舌诊才是辨病的重要法宝

曲晓力

舌诊是内里寒热虚实的“晴雨表

　　舌头虽小，却是内里寒热虚实的“晴雨表”，美篇把舌诊辩证方法归纳得简洁明了，舌诊不单是看有没有苔、颜色如何，还得结合整体病情，不可死执一端。

舌头有没有苔，初步判断病位的深浅。舌上无苔，多是病在表，说明邪气还停留在体表，还没有深入。若是白苔，那多半是病在半表半里，比如外感风寒发展到少阳阶段常见。

黄苔则是病邪已经到了里，多见于实热内盛的情况。苔若发黑，则病已深入少阴，病情严重，甚至有生命危险。黑苔不是常见的情况，一旦出现，就得特别小心。

　　颜色也很关键，鲜红的舌头，多属火热之证；淡白的舌头，多见于寒证、阳虚、血虚之类的问题。如果舌苔润而有津液，偏向于寒；反之，若舌苔干燥无津，多属火热。

还有一种特殊的舌象叫做镜面舌——舌头光滑发亮、毫无苔质，像是猪腰子上把油刮掉后的模样，这是津液大伤、正气将脱的表现，古人多认为此舌象为“不治之症”。

　　把这些舌诊的要点总结得清清楚楚。开头一句“舌上无苔表证轻”，意思是说，病人舌苔全无，通常是外感初起，病还浅。白苔是半表半里的表现，这属于病邪在少阳位置的常见舌象。

舌色红而干，是热伤津液；舌色淡而润，是寒邪未化火。尤其要注意少阴病阶段的舌象，最容易出黑苔。若是因热致黑，说明阴分已有内热，可用黄连鸡子汤、大承气汤等清热泻火之方；若是寒极所致的黑苔，那是阴寒逼人，需用白通汤、通脉四逆汤这类温阳救逆之剂。

舌苔发黄，在阳明经证中最为典型。如果是实证，腑气有实，可以泻下；但若是黄苔出现在虚证人身上，虽为热象，却不可轻下，否则伤正更深。这种情况需要结合脉象、病程和整体虚实情况综合判断。

　　最重要的一点，是不能只盯着舌头看。舌象固然有参考价值，但必须结合病人的整体症状。比如一个人舌苔光滑无苔，看起来像是亡津，但他精神状态尚好，饮食如常，那也未必是危证。又比如一个人舌苔发黄，却无大便秘结、腹胀满等腑实之症，也不能贸然使用攻下之药。

“镜面舌不可治”、“舌黑多死证”，虽言辞凛然，但也提醒学者切不可轻忽舌象所代表的危机。“须与病证相参，不可执一”，中医望诊要“活看”。舌诊只是手段之一，不能脱离整个辨证思维框架。哪怕是舌色微红、白苔薄薄，也不能立即判定无病，还需结合脉象、病情、起病时间、寒热变化等因素，统筹判断。

舌诊的本领不在于背得多少，而在于看得准、用得活。记住几个关键点：苔白为表浅，苔黄入里，黑苔属少阴危重；舌红为热，舌淡为寒；舌润寒多，舌燥火盛；无苔可轻可危，得看津液与全身情况是否匹配。不论是初学还是临床应用，把这些原则用活了，才算真正懂得灵活“辨舌”。