北京名医赵进喜冶肾炎经验（三）

中医李社英

邯郸市和中医院中医科  李社英

　　（作者电话:[phone] 地址:邯郸市南环路与中华街交叉口西）

赵进喜教授是我市肥乡区人，现为北京中医药大学教授内科教研室主任，世界中医药联合会糖尿病分会会长。他长期担任北中医糖尿病肾病研究室主任，东直门医院肾病内分泌科主任，擅长肾炎、尿毒症、糖尿病及其并发症的中医药治疗，独创“肾宁方”“糖宁方”系列方剂，让众多重症患者康复。

作者本人现年58岁，中医师，毕业于河北医科大学中医中专，为赵老师学生，17岁跟随当地名老中医刘锋先从医，曾是肥乡区妇幼保健院中医康复科主任、肾炎糖尿病专科主任、区政协委员、三八红旗手，世中联糖尿病分会会员。

自2005年跟随赵老师学医临证，算来已20年。赵老师高超的医术、高尚的医德、诲人不倦的师风，让我终生难忘，受益匪浅。现将我学习赵老师的临床经验的体会总结如下。

标本虚实辩证治肾病

辨证论治是中医的精髓。临床观察发现：肾炎病的发生与素体肾虚，复感于邪，有本虚标实的特点。标本虚实辨证方法强调明辨患者本虚是何种性质的虚，标实是何邪之实，目前为何种证候，可以提高中医药治疗肾脏病的针对性，从而取得较好的疗效。

（一）本虚五型

1，气虚

临床表现为:疲乏无力，少气懒言，四肢倦怠，动辄自汗，易感冒，肢体浮肿，面色萎黄，或颜面部虚浮，大便不调，小便清长，或尿少，舌体胖大，舌苔薄白或腻，脉象细缓无力。

治法：益气培元、健脾补肾、益肺固卫。

代表方剂：参苓白术散、胃苓汤、玉屏风散。

药物：黄芪、人参、白术、云苓、山药、黄精、北沙参、芡实、甘草等。

2，阳虚

临床表现为:疲乏无力，畏寒肢冷，面色苍白，或黧黑，肢体浮肿，心悸怔忡，小便清长，或尿少，大便溏稀，舌体胖大，舌质淡暗，边有齿痕，舌苔润或水滑苔，脉象沉细。

治法：益气温阳、健脾补肾、养心定悸。

代表方剂：真武汤、实脾饮、木防已汤、防己茯苓汤。

药物：人参、附子、肉桂、干姜、黄芪、白术、云苓、椒目、仙灵脾、巴戟肉、菟丝子、覆盆子、补骨脂等。

3，阴虚

临床表现为:口渴引饮，咽干舌燥，五心烦热，双下肢浮肿，小便色黄，排尿不爽，大便偏干，或有盗汗，舌红或瘦，苔少甚至舌光红无苔，脉象细数。

治法：养阴固精、滋补肝肾、润肺养心

代表方剂：六味地黄丸、知柏地黄丸、杞菊地黄丸、左归丸等。

药物：熟地、玄参、沙参、麦冬、知母、枸杞子、白芍、女贞子、旱莲草、沙苑子、首乌、百合、黑芝麻等。

4，气阴两虚

临床表现为:神疲乏力，气短懒言，咽干口燥，五心烦热，汗易感，腰膝酸软，小便频多，尿色黄赤，大便偏干，双下肢度浮肿，舌质淡红，或舌嫩红，苔少或色黄，脉细数无力。

治法：益气养阴、健脾滋肾、益肺养心

代表方剂：参芪地黄汤、清心莲子饮、保真汤、生脉散

药物：党参、黄芪、北沙参、麦冬、熟地、枸杞子、白术、山药、仙鹤草、女贞子、旱莲草、莲子等。

5，阴阳两虚

临床表现为:口干咽干，夜尿频多，五心烦热，畏寒神疲，要膝酸冷，四肢无力，阳萎早泄，妇女月经不调，大便不调，尿少浮肿，舌体胖大，舌苔少，或有白苔，脉沉细，或沉细数而无力。

治法：滋阴助阳、健脾补肾、养心柔肝

代表方剂：济生肾气丸、右归丸、大补元煎、地黄饮子

药物：熟地、山萸肉、山药、菟丝子、仙灵脾、鹿角片、肉桂、附子、巴戟肉、菟丝子、沙苑子、芡实、金樱子

　　二、标实十二候

1，气郁

临床表现为:胸胁苦满，脘腹胀满，少腹不舒，情志抑郁，太息频频，舌苔起沫，脉弦如按琴弦。

治法：疏肝理气

代表方剂：四逆散、柴胡疏肝散、柴苓汤、柴平煎、丹栀逍遥散

药物：柴胡、赤芍、白芍、香附、佛手、香橼、姜黄、郁金、苏梗、陈皮、焦槟榔、木香、大腹皮、茯苓

2，血瘀

临床表现为:口渴咽干，夜间为其，腰痛位置固定，妇女月经不调，经血紫暗有块，躁扰健忘，左下腹部固定压痛点，口唇色暗，面部瘀斑，舌质紫暗，脉弦，或艰涩不利。

治法：活血化瘀

代表方剂：桃红四物汤、桂枝茯苓丸、益肾汤

药物：丹参、坤草、赤芍、当归、川芎、桃仁、红花、丹皮、三棱、莪术、三七、血竭、水蛭、地龙、土鳖虫

3，风热

临床表现为:发热恶寒、咽痛口干、头痛、咽喉红肿，汗出不畅，或有咳嗽，颜面浮肿，突然加重，古尖红，苔薄黄，脉象浮数，或浮滑而数。

治法：疏风散热

代表方剂：银翘散、升降散、麻黄连轺赤小豆汤、银蒲玄麦甘桔汤

药物：银花、连翘、蝉衣、僵蚕、薄荷、桑叶、菊花、玄参、白茅根、淡竹叶、防风、荆芥、桔梗、生甘草

4，湿热

临床表现为:头晕沉重，纳食不香，脘腹胀闷，口干粘腻，大便不爽，小便黄赤，或尿频涩痛，小便浑浊，舌质红，舌苔黄腻，脉象滑数，或弦滑而数。

治法：清热除湿

代表方剂：三仁汤、茵陈平胃散、四妙散、八正散

药物：藿香、佩兰、苍术、黄柏、苡米、陈皮、川朴、茵陈、大黄、山栀、黄连、扁蓄、瞿麦、石苇、白花蛇舌草、土茯苓、淡竹叶、赤茯苓

5，热毒

临床表现为:口渴引饮，心胸烦热，皮肤疖肿，或身发皮疹，痈疽疔毒，便干尿黄，舌红苔黄，脉数或滑数。

治法：清热解毒

代表方剂：五味消毒饮、 仙方活命饮、黄连解毒汤

药物：银花、连翘、公英、地丁、山甲、皂刺、黄芩、黄连、大黄、山栀、大黄、地肤子、白藓皮、苦参

6，风湿

临床表现为:头痛，颈项不舒，周身关节拘急疼痛，肢体沉重，头晕背沉，舌苔白腻，脉象浮紧或脉滑利。

治法：祛风除湿

代表方剂：羌活胜湿汤、独活寄生汤、三痹汤、上中下通治痛风汤

药物：羌活、独活、白芷、荆芥、防风、海风藤、青风藤、扦扦活、络石藤、灵仙、豨莶草、秦艽、木瓜、防己、苡米

　　7，风寒：头项强痛，恶风恶寒，无汗少汗，鼻流清涕，周身疼痛，舌不红，舌苔薄白，脉浮紧。

治法：疏风散寒

代表方剂：荆防败毒散、麻黄汤、桂枝汤、越婢汤、葱豉桔梗汤

药物：荆芥、防风、羌活、独活、川芎、白芷、香薷、麻黄、桂枝、生姜皮、桔梗、苏叶、蝉衣、僵蚕、浮萍

8，湿毒

临床表现为:肢体浮肿沉重，小便浑浊，排尿不爽，皮肤瘙痒，阴部湿疹，头晕头重、大便不爽，舌苔腻，脉滑，或沉缓。

治法：化湿解毒

代表方剂：地肤子汤、土茯苓汤、萆蕴分清饮

药物：地肤子、苦参、白藓皮、石苇、土茯苓、蚕砂、萆薢、苡米、白术、苍术、车前子、冬瓜子

9，痰湿

临床表现为:体形肥胖，四肢沉重，神疲嗜睡，脘腹胀满，口中粘腻，舌苔白腻，脉象滑。

治法：化痰除湿

代表方剂:二陈汤、白金丸、竹沥达瘀丸

药物：陈皮、清半夏、云苓、白术、 川朴、菖蒲、郁金、苍术

茵陈、泽泻、竹沥、天竺黄、竹茹

10，水湿

临床表现为:面目及肢体浮肿，小便量少，四肢沉重，舌体胖大，有齿痕，舌苔水滑，脉弦滑，或沉。

治法：利水除湿

代表方剂：五苓散、五皮饮、导水茯苓汤

药物：茯苓、猪苓、泽泻、泽兰、桂枝、防已、陈皮、生姜皮、大腹皮、桑白皮、葶苈子、冬瓜皮、葫芦皮、商陆、海藻

11，痰饮

临床表现为:背部恶寒，咳逆倚息不得卧，或胸廓胀满，咳嗽引痛，或心下痞坚，腹胀叩之有水声，舌苔水滑，脉沉弦或滑。

治法：通阳化饮

代表方剂：苓桂术甘汤、茯苓甘草汤、木防已汤、葶苈大枣泻肺汤、瓜蒌椒目汤

药物：茯苓、桂枝、白术、生姜、防己、葶苈子、桑白皮、椒目、瓜蒌、泽泻、泽兰

12，浊毒

临床表现为:口中有尿臭味，皮肤瘙痒，呕恶厌食，神疲乏力，二便不利，舌苔浊腻，脉滑。

治法：化浊解毒

代表方剂：大黄甘草汤、温脾汤、大黄附子汤

药物：大黄、草决明、芒硝、番泻叶、甘草、土茯苓、泽泻、石苇

以上对赵老师常用于治疗肾炎病的标本虚实辨证方法进行了介绍，所列治法、方剂、药物临床应用时，可以一法独行，更可数法同用。一般说来，本虚为主，标实不突出者，治本为主；标实证突出，又有本虚者，治标为主：标证本证均不突出者，标本同治。跟据我们的经验，一定要重视治标，治标可以间接治本，治本必先治标，临床症状的快速改善可加速患者康复，增强患者信心，效果也更好。