一日不排便，胜抽三包烟，今天拉了没？学习一下什么便秘，原因是什么？

南石医院胸外科

便秘是指由于大肠传导功能失常导致的以大便排出困难，排便时间或排便间隔时间延长为临床特征的一种大肠病证。便秘有时是一种独立的病证，有时是一个在多种急慢性疾病过程中经常出现的症状。类型按病因分类功能性便秘：由各种非疾病原因引起的便秘，如不当的饮食、异常的作息、衰老等原因引起的便秘。《中国慢性便秘诊治指南（2013年版）》将功能性疾病所致的便秘分为慢传输型、排粪障碍型、混合型和正常传输型便秘。这类便秘大多去除病因就会得到改善。器质性便秘：由各种器质性疾病引起的便秘，包括直肠、肛门疾病，如痔、直肠炎等；结肠及小肠疾病，如肠梗阻、肠道肿瘤等；全身疾病引起肠道功能改变，排便不力，如糖尿病、甲状腺功能减退症等。按时间分类急性便秘：由各种急性疾病或临时性原因引起的便秘，如肠梗阻、腹腔手术，以及近期饮水及蔬果摄入不足引起的便秘。这类便秘发生急骤，病因去除后也会很快改善。慢性便秘：是指长期存在，迁延不愈的便秘，如痔、肿瘤、糖尿病等慢性疾病，以及衰老等原因引起的便秘。这类便秘由于病因难以去除，因此会长期存在。 疾病因素消化系统疾病因素直肠与肛门疾病：常见的疾病如肛裂、肛周脓肿、直肠炎、痔等。这类疾病可能引起肛门括约肌痉挛、排便疼痛、直肠排空功能障碍，导致便秘。小肠与结肠疾病：常见的疾病如溃疡性结肠炎、克罗恩病、肠梗阻、肠粘连、肠易激综合征等。这类疾病可引起肠道运动功能降低，肠蠕动障碍、粪便在肠道停留时间过长，引起便秘。先天性巨结肠患儿，可由于神经细胞迁移发育过程停顿，使远端肠道神经节细胞缺如，导致肠管持续痉挛，造成肠梗阻而导致顽固性便秘。全身疾病因素代谢性疾病：如糖尿病；内分泌疾病，如甲状腺功能减退症可引起肠道肌肉松弛，排便无力，导致便秘。其他疾病：如铅中毒、血卟啉病等疾病均可引起肠道肌肉痉挛，从而导致便秘。精神心理因素，如抑郁症患者会出现心慌、胸闷、胃部灼热感、便秘等非特异性躯体症状。非疾病因素药物因素包括阿片类镇痛药，如哌替啶；镇静剂，如地西泮；胃黏膜保护剂，如硫糖铝等，上述药物均可使肠道肌肉松弛，引起便秘。此类便秘，一般在停药后一段时间，便秘即可好转、消失。生活方式不当饮食：如进食过少、过于精细，摄入蔬菜水果等富含纤维素的食物过少，饮水量少，对胃肠刺激减少，肠道蠕动变慢，可导致便秘。不良作息：例如中青年人工作压力过大，生活节奏过快，精神紧张等因素，可干扰正常的排便习惯，使排便时间不断延后，最终导致便秘。其他因素年老：老年人体质虚弱，缺乏活动，会引起肠道运动减弱，导致便秘。年幼：儿童，特别是婴儿，由于消化系统发育不完善，因此容易受到不当饮食、精神因素等影响，引起便秘。妊娠：妊娠期妇女，因为胎儿压迫、腹压增加等因素导致肠蠕动变慢，肠内容物在肠道内停留时间延长，从而引起便秘。 症状排便困难患者会有不同程度的排便困难，包括排便费力、排便不尽感、直肠肛门阻塞感等，部分人还会用手辅助排便。排便频率降低便秘患者排便频率较正常人明显降低，一般每周排便少于3次。由于存在排便困难，因此每次大便所需时间也显著延长。粪便性质便秘患者的粪便多表现为干燥，坚硬，形状可呈干燥柱状带裂纹，严重者可呈干硬球形。儿童便秘时因粪便硬块会不断扩张直肠，肠液可绕过硬块流出体外，从而导致出现糊状粪液。消化道疾病导致的便秘，粪便还会混有其他成分，如结肠癌，粪便中可带血，血既可以混合在粪便中，也可粘在粪便表面，血色多为暗红色，有时为黏液血便或脓血便。伴随症状便秘伴恶心呕吐、腹胀、腹部绞痛：常见于肠梗阻。便秘伴腹部包块：常见于腹腔肿瘤以及乙状结肠痉挛。便秘与腹泻交替出现：常见于肠结核、肠易激综合征。便秘排便时突发胸闷、气短、心悸、胸痛：常见于便秘时用力排便，诱发心绞痛或心功能不全等循环系统疾病急性加重。便秘伴便血：常见于痔、肛裂等肛门部疾病。便秘排便时突发头痛、头晕、恶心、呕吐、幻觉、瘫痪、意识障碍：常见于便秘时用力排便，诱发脑卒中。便秘伴餐后饱胀感、早饱、上腹痛：常见于胃肠功能紊乱，可同时伴有其他功能性消化不良症状。便秘伴尿频、尿急、尿痛、尿失禁等泌尿系统症状：常见于神经源性膀胱等。便秘伴血便、黏液便及粪条变细等大便性状改变：可见于结直肠癌。 相关检查医生往往会通过询问病史，大致确定疾病的可能方向，再针对性地进行体格检查、实验室检查、影像学检查，最终明确诊断。体格检查视诊如在肛门见到曲张的静脉团块，主要考虑为痔。如患者呈现消瘦的体型，以及皮肤、黏膜苍白等贫血的外貌，主要考虑慢性消耗性疾病，如肠结核、结肠癌。如患者有表情淡漠、皮肤粗糙、毛发稀疏、指甲裂纹等，考虑为甲状腺功能减退症。触诊如触及腹肌紧张，腹部变硬，腹部感觉如木板一般，提示可能合并腹膜炎，可能存在外科急腹症。如在腹部触及肿块，肿块质地介于软硬之间，有一定压痛，可能为肠结核或结肠癌。如用手指在直肠内触及肿块或凹陷性病灶，手指上粘有血或黏液，可能为直肠癌。听诊腹部听诊时听到肠鸣音音调增高、次数增多，可能存在肠梗阻。腹部听诊时听到肠鸣音减弱，可能为肠麻痹。实验室检查血常规：为常规检查，通过测定血液中血细胞及血红蛋白的量了解人体的一般状态。用于判断是否存在贫血、感染等情况。血电解质：是测定血液中溶解的离子的量，判断人体一般状态的检查。当有严重的消化系统疾病时，大量丢失血液或其他种类体液，容易导致水电解质紊乱。该检查用于发现这类问题，并指导医生补液治疗。结核菌素试验：是通过观察人体对结核菌素的反应，间接判断是否感染结核菌的检查。如怀疑便秘为肠结核引起，通常进行此项检查。肿瘤标志物：不同肿瘤在生长过程中能产生特定的肿瘤标志物，对此进行检测，不但有助于肿瘤的诊断，也可以评估治疗的效果，如治疗有效，原来较高的某特定肿瘤标志物水平就会降低，反之则不会降低。如怀疑便秘与恶性肿瘤有关时，可通过此检查判断是否存在肿瘤。甲状腺功能：是通过化验甲状腺激素水平来判断甲状腺功能的检查。怀疑便秘与甲状腺功能异常有关时，可用来明确诊断。影像学检查X线检查：是基本的影像学检查，对消化道多种病变有一定的显影效果，可用于肠梗阻、慢传输型便秘等的诊断。还能结合钡灌肠等手段增强显示效果，如排粪造影检查。CT和MRI检查：CT和MRI可清晰地显示消化道壁、管腔外及周围器官的改变，可用于腹部各种引起形态改变疾病的诊断，如肠梗阻、肠粘连等。内镜检查结肠镜：不但可以直视结肠内的病变，用于明确诊断炎症性肠病、结肠癌、肠结核等疾病，而且可以在镜下取肠壁病变组织，用于病理检查，明确病变性质。疾病诊断痔临床表现：大多数痔都可表现为大便带血，有的可在大便时有柔软的团块组织或不成形便从肛内翻出到肛门外，有的可在肛门外看到突出的团块，手指在直肠内触诊可触及位于直肠下端的隆起组织；患者还可有肛门肿胀、疼痛、下坠、异物感、瘙痒等症状。相关检查：肛门镜检查、结肠镜检查。异常指标：肛门镜检查可直接了解肛管直肠的形态是否正常、有无痔的存在，可以明确痔的大小、形态和数量，是诊断痔的重要依据；结肠镜检查可了解结肠有无肿瘤、溃疡等病变，是痔鉴别诊断的重要依据。肠粘连临床表现：患者多有腹腔创伤、感染，或腹腔手术的病史，出现反复发作的腹胀、腹痛、便秘等症状。相关检查：X线检查、血常规、血气分析、血电解质。异常指标：X线检查可了解有无肠道气液平面，有无肠管扩张，是诊断肠梗阻的重要依据；血常规可了解有无合并感染，有无贫血等；化验电解质和血气分析，可了解有无发生电解质紊乱以及酸碱代谢失衡。肠结核临床表现：患者常有间歇性发作的腹部绞痛，进餐后加重，排便或排气后可减轻。腹泻也是本病的常见表现之一，有时腹泻与便秘交替出现。此外，有时可在腹部触到肿块。相关检查：血常规、结核菌素试验、血沉、X线检查、结肠镜检查。异常指标：患者常可有不同程度的红细胞数、血红蛋白含量减低，提示贫血，虽然是感染，但白细胞数一般正常；如疾病处于活动状态，血沉往往会增快；结核菌素试验可呈阳性，但由于该结果受人体对结核菌免疫反应的影响，结果仅供参考；吞服钡剂，进行X线检查可见钡剂在病变肠段清除快而在病变前后肠段充盈良好；结肠镜检查可见病变肠段充血、水肿，边缘呈鼠咬状溃疡，有时可见息肉、肠腔狭窄等改变；镜下取病变组织进行病理检查，可检出结核分枝杆菌。结肠癌临床表现：最常见的表现是腹痛、排便习惯改变、大便性状改变，大便常呈血便或脓血便。还可有不明原因的贫血以及体重减轻。相关检查：肿瘤标志物（癌胚抗原）检查、X线、结肠镜、CT、病理活检。异常指标：结肠癌可有癌胚抗原异常升高；结肠镜检查可见到结肠癌的外观，既可呈外凸型，也可呈凹陷型，采集肿瘤组织进行病理活检可发现肿瘤细胞；钡灌肠后进行X线检查，可见钡剂呈缺损的影像；CT可显示结肠管腔内软组织块影，不规则的肠壁增厚或狭窄。甲状腺功能减退症临床表现：甲状腺功能减退对多个系统都有影响，而消化系统的主要表现是食欲减退、腹胀、便秘。相关检查：甲状腺功能测定。异常指标：甲状腺功能减退时，甲状腺功能测定可见甲状腺激素总四碘甲状原氨酸、游离四碘甲状原氨酸降低，促甲状腺激素升高。如血清抗甲状腺过氧化物酶抗体、抗甲状腺球蛋白抗体阳性，说明甲状腺功能异常是由自身免疫性因素所致。 家庭处理调节饮食：增加纤维素和水分的摄入，主食不宜过精，荤素搭配，饮食多样化，适当吃粗粮和杂粮（红薯、玉米、糙米、燕麦等）、豆类制品（黄豆、绿豆、红豆、豆渣等）；每日至少饮水1.5～2.0 升；适当多吃富含纤维素的新鲜蔬菜、菌菇类和水果，如蘑菇、芹菜、空心菜、茼蒿、萝卜、冬瓜、南瓜、苹果等；可加食糠皮、麦麸等，以扩充粪便体积，促进肠蠕动。建立良好的排便习惯：结肠活动在晨醒和餐后最为活跃，建议患者在晨起或餐后 2 小时内尝试排便。排便时集中注意力，减少外界因素的干扰（如尽量不要看手机或阅读报刊杂志）。重视排便，当有便意时应及时响应，不要忍便。对症治疗部分便秘患者可以给予如下对症治疗。容积性泻剂：主要包括可溶性纤维素（果胶、车前草、燕麦麸等）和不可溶性纤维（植物纤维、木质素等）。容积性泻剂起效慢而副作用小、安全，故对妊娠便秘或轻症便秘有较好疗效，但不适于作为暂时性便秘的迅速通便治疗。润滑性泻剂：能润滑肠壁，软化大便，使粪便易于排出，使用方便，如开塞露、矿物油或液状石蜡。盐类泻剂：如硫酸镁、镁乳，这类药可引起严重不良反应，临床应慎用。渗透性泻剂：常用的药物有乳果糖、山梨醇、聚乙二醇4000等。适用于粪块嵌塞或作为慢性便秘者的临时治疗措施，是对容积性轻泻剂疗效差的便秘患者的较好选择。刺激性泻剂：包括含蒽醌类的植物性泻药（大黄、弗朗鼠李皮、番泻叶、芦荟）、酚酞、蓖麻油、双酯盼汀等。刺激性泻剂应在容积性泻剂和盐类泻剂无效时才使用，有的较为强烈，不适于长期使用。蒽醌类泻剂长期应用可造成结肠黑变病或泻药结肠，引起平滑肌的萎缩和损伤肠肌间神经丛，反而加重便秘，停药后可逆。促动力剂：莫沙必利、伊托必利有促胃肠动力作用，普卢卡比利可选择性作用于结肠，可根据情况选用。微生态制剂：常用双歧杆菌三联活菌散，可降低肠道的PH值、增加肠蠕动、调节肠道菌群失调。病因治疗便秘在诊断明确后，医生会针对性地进行病因治疗。痔本病是肛门的静脉病变，因此最根本的治疗是用手术切除病变的静脉。症状轻者应采用保守治疗方法，如坐浴、肛门栓剂、药膏外敷等，对于症状重及保守治疗效果差的患者，可进行手术治疗。肠粘连肠粘连常继发于腹腔的各种疾患以及手术，因此，没有根本的病因治疗，以对症治疗为主。如引发严重的肠梗阻，保守治疗效果不良，或出现肠扭转并影响了肠壁供血，就需要用手术分离粘连肠管，严重者需要切除病变的肠段。肠结核肠结核是由结核分枝杆菌感染肠道引起的，因此需要进行规范的抗结核药物治疗，常用的抗结核药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素等。如并发完全性肠梗阻、肠穿孔，或并发不完全肠梗阻、腹腔脓肿、肠瘘，保守治疗效果不佳，还需要进行手术治疗。结肠癌结肠癌的治疗以手术切除病灶结合化疗等辅助治疗为主。甲状腺功能减退症如为垂体瘤、甲状腺炎等引起的甲状腺功能减退，需要先治疗原发病。对于原发病得到控制，仍有甲状腺功能减退，或甲状腺受到手术、放射碘治疗等影响，产生不可逆破坏者，需要终身服用甲状腺素替代治疗，就是用外用药物补充甲状腺素，替代甲状腺分泌的甲状腺素。