右侧颈内动脉闭塞伴串联狭窄chenxueping

上海脑血管介入万军医生

患者，女，62岁。因“头晕1月余”于2025-09-16 14:25入院；
　　2.现病史：患者诉2025.08出现发作性头晕伴恶心呕吐、站立不稳，无视物旋转，无头痛，无肢体麻木，自述症状逐渐加重，至常熟市第二人民医院就诊，予对症治疗后症状缓解，至瑞金医院行头颅MRI+MRA示“两侧脑白质高信号，右侧颈内动脉狭窄”，完善脑血管造影示“右侧颈内动脉起始处、C3段重度狭窄，眼动脉段以远闭塞”。目前患者偶有头晕，无恶心呕吐，今为行进一步治疗收入我科。
既往：10余年高血压病史，血压最高175/90mmHg，口服厄贝沙坦氢氯噻嗪降压；10余年糖尿病病史，口服格列美脲、二甲双胍降糖。
其他口服药物：蚓激酶肠溶胶囊、阿司匹林、阿托伐他汀钙片、倍他司汀、替普瑞酮。
3.T:36.5 ℃，P：73次/分，R：18次/min Bp：125 /73mmHg。
4.神清，精神可。颈软，听力佳，对答切题，言语流利，两侧瞳孔等大等圆，对光反射（++），双眼震颤（-），粗测视野无缺损。鼻唇沟对称，伸舌居中。四肢肢体肌力正常，四肢肌张力基本正常，针刺觉左右对称，双侧指鼻试验（-），双侧跟膝胫试验（-），闭目难立征（+），双侧巴氏征未引出。
5.DSA（2025.08.28，瑞金医院）：右侧颈内动脉起始处、C3段重度狭窄，眼动脉段以远闭塞，后循环通过脑膜支向前循环代偿，前交通开通。

1.右侧颈内动脉闭塞
2.高血压病2级（极高危）
3.2型糖尿病
4.2型糖尿病性肾病
5.胃粘膜病变

2025-09-17MRI：所示颅脑内未见明显异常信号灶，脑功能成像DWI未见明显异常信号灶。各脑室，脑边及脑沟未见明显增竞扩大或变窄。中线结构无移位。SWI颅内深静脉及表浅静脉走行自然，外形规则，未见明显异常静脉畸形。所示诸副鼻窦区未见明显异常信号。

影像诊断：头颅MR平扫未见明显异常，建议随诊。

2025-09-17头颅CT灌注（CTP）：双侧颈内动脉供血区、椎-基底供血区灌注指标（TTP、MTT、CBV、CBF）基本对称。

影像诊断：头颅CTP：双侧颈内动脉供血区、椎-基底供血区灌注指标基本对称。

2025-09-25DSA：

1.右侧颈内动脉眼动脉段以远闭塞；

2.右侧颈内动脉C1-C5呈现节段性重度狭窄改变；

3.右侧颈外动脉可见少许颅内代偿；

4.左侧颈内动脉经前交通动脉吻合显示右侧大脑中动脉及大脑前动脉区域；

5.后循环可见吻合显影右侧前循环；

病史特点：

1. 患者，女，62岁，因“头晕1月余”就诊；
2. 右侧颈内动脉眼动脉段以远闭塞；
3. 右侧颈内动脉C1-C5呈现节段性重度狭窄改变；
4. 右侧颈外动脉可见少许颅内代偿；
5. 左侧颈内动脉经前交通动脉吻合显示右侧大脑中动脉及大脑前动脉区域；
6. 后循环可见吻合显影右侧前循环；

治疗策略：

1. 给予口服双抗+降脂干预；检查血栓弹力图；
2. 建议行右侧颈内动脉高清MRI，明确闭塞血管段血栓负荷；