左侧颈眼动脉瘤支架辅助治疗后伴右侧颈内动脉眼段多发动脉瘤hongyongfen

上海脑血管介入万军医生

患者，女，71岁。因“发作性头晕5年余，加重3月”于2025-09-17 09:25入院；
2.现病史：患者家属诉发作性头晕数年，2025.06月初无明显诱因下出现头晕加重，伴走路不稳，休息后可缓解，就诊于当地医院考虑脑梗死，予以抗血小板、降脂、吊针等对症治疗后好转。2025.6.19就诊于复旦大学附属华山医院查提示颈动脉钙化斑块、左侧V4段瘤样扩张，夹层动脉瘤可能；目前患者仍有发作性头晕症状，为进一步诊治收入我科。
目前服用氯吡格雷50mg/天、瑞舒伐他汀钙片1片/晚，银杏蜜环口服溶液1支tid；睡眠不佳，予以艾司唑仑片1片qn；痰多，自行口服金荞麦片5片bid。
既往2019.4.11华山医院行左侧颈眼动脉瘤介入栓塞术，2019.4.09脑血管造影诊断双侧颈眼动脉瘤，1999年五官科医院行软腭恶性肿瘤切除术，术后放射治疗，遗留言语不清、左侧听力重度下降、耳鸣，右侧听力下降，视力障碍，左侧眼仅有光感、右眼高度近视（1600度），血小板减低，华山医院微创手术右侧腹股沟渗血不止予以缝针处理；158c、47kg；1子。T:36.6 ℃，P：70次/分，R：17次/min Bp：119 /61mmHg
4.专科情况：神清，精神萎。言语不清，伸舌稍左偏，双侧视力障碍、听力障碍，左侧耳鸣，颈软，两侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。四肢肢体肌力正常，四肢肌张力基本正常，双侧巴氏征未引出。
5.辅助检查：
2025.6.19 复旦大学附属华山医院颈部CTA（11929517）：左侧颈内动脉瘤术后改变，双侧颈内动脉海绵窦段及右侧床突段管壁少许钙化斑块、管腔轻度狭窄，右侧锁骨下动脉近段管壁少许钙化斑块，管腔轻度狭窄，必要时可行DSA检查，附见甲状腺结节，建议超声检查。
2025.6.20 复旦大学附属华山医院头部CTA（11929517）：左侧颈内动脉瘤术后改变，左侧椎动脉V4段局部瘤样扩张，双侧颈内动脉海绵窦段及右侧床突段管壁少许钙化斑块、管腔轻度狭窄，必要时可行DSA检查。
2025.8.18 复旦大学附属华山医院头部黑血序列增强（11929517）：左侧椎动脉V4段夹层动脉瘤可能（最宽颈约3.3mm），管壁增厚伴强化，请结合DSA检查。
2025.8.18 复旦大学附属华山医院头颅MRA（11929517）：左侧椎动脉V4段局部略扩张，请结合临床及其他相关检查。
初步诊断：
1.双侧颈动脉狭窄
2.颅内多发动脉瘤
3.左侧颅内椎动脉夹层(V4段)
4.双侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤(左侧术后)
5.右侧锁骨下动脉粥样硬化(伴斑块形成)
6.恶性肿瘤个人史
7.放射治疗史

病史特点：

1. 患者，女，71岁；
2. 双侧颈内动脉眼动脉前壁镜像动脉瘤，左侧支架辅助干预后；
3. 左侧颈眼动脉瘤瘤颈部少许显影；

治疗策略：

1. 建议停用抗板干预，2年后随访