5类常见降压药：医生公认，这一类副作用最小、护心护肾效果最佳！

睿智慧达

高血压作为最常见的慢性疾病之一，我国患病人数已突破3亿。对于需要长期服药的高血压患者来说，“选对药”比“吃对药”更重要——既要平稳降压，又要减少副作用，还要兼顾对心、肾等靶器官的保护。

临床中常用的降压药主要分为5大类，而其中有一类药物因“副作用小、护心护肾效果突出”，被医生广泛推荐给不同人群，今天就带大家全面了解这5类降压药的“真面目”。

一、先搞懂：为什么降压药要分“5大类”？

高血压的发病机制复杂，可能涉及血管收缩、血容量增多、激素调节异常等多个环节。不同降压药通过作用于不同环节发挥效果，就像“从不同入口进入迷宫”，最终达到降低血压的目的。

这5类药物分别是：利尿剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂。它们各有特点，适合不同病情的患者，而医生口中“副作用小、护心护肾最佳”的，正是其中的ARB类药物。

二、5类降压药“逐个拆解”：优缺点、适合人群一目了然

1. 利尿剂：“老资格”降压药，靠“排水”降血压

利尿剂是最早用于降压的药物之一，原理很简单：通过促进肾脏排出多余的水分和盐分，减少血容量，从而降低血压，就像“给充盈的水管放掉一部分水”。

常见药物：氢氯噻嗪、吲达帕胺、螺内酯等。

优点：价格便宜、降压效果明确，尤其适合合并水肿、心衰的高血压患者。

缺点：长期使用可能导致电解质紊乱（如低钾血症，引发乏力、心律失常），还可能影响血糖、血脂代谢，痛风患者禁用（会升高尿酸）。

适合人群：老年高血压、单纯收缩期高血压（高压高、低压正常）、合并心衰的患者。

2. 钙通道阻滞剂（CCB）：“强效降压药”，适合血管僵硬人群

CCB类药物通过阻止钙离子进入血管平滑肌细胞，让紧张的血管放松，从而降低血压，相当于“给僵硬的水管松绑”，降压作用直接且强效。

常见药物：硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、地尔硫䓬等（长效剂型如“XX地平缓释片/控释片”更常用）。

优点：降压效果强，对血糖、血脂无影响，适合老年患者和合并动脉硬化的人群。

缺点：部分人用药后会出现“血管扩张反应”，比如头痛、面部潮红、脚踝水肿；短效硝苯地平可能导致血压波动过大，已不推荐常规使用。

适合人群：老年高血压、合并稳定性心绞痛、颈动脉粥样硬化的患者，尤其适合对其他降压药不敏感的人群。

3. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：“护心护肾先行者”，但有个“小麻烦”

ACEI类药物通过抑制“血管紧张素转换酶”的活性，减少体内“缩血管物质”（血管紧张素Ⅱ）的生成，从而扩张血管、降低血压，同时能改善心脏和肾脏的血液供应。

常见药物：卡托普利、依那普利、培哚普利、贝那普利等（名字多带“普利”）。

优点：明确的护心护肾作用，能减少蛋白尿、延缓肾功能恶化，适合合并糖尿病肾病、心衰的患者。

缺点：干咳副作用发生率高（约10%-20%），表现为无痰干咳，夜间加重，很多患者因无法耐受而停药；少数人可能出现血管神经性水肿（喉咙肿胀，有窒息风险，需立即停药）。

适合人群：合并糖尿病肾病、心衰、心肌梗死恢复期的高血压患者，但双侧肾动脉狭窄、妊娠女性禁用。

4. 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：医生公认“最优解”，副作用小还护心护肾

ARB类药物与ACEI作用机制相似，但更“精准”——直接阻断血管紧张素Ⅱ与受体的结合，避免其收缩血管，同时保留了护心护肾的优势，还解决了ACEI“干咳”的痛点。

常见药物：氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、奥美沙坦等（名字多带“沙坦”）。

优点：

副作用最小：无干咳副作用，对血糖、血脂、电解质影响小，患者耐受性远高于ACEI；

护心护肾效果最佳：能显著降低高血压患者心衰、心肌梗死的风险，还能减少糖尿病患者的蛋白尿，延缓肾功能衰退，是合并肾病、心衰患者的“首选药之一”；

适用范围广：可用于老年、糖尿病、肥胖等多种人群，甚至能用于ACEI不耐受（干咳）的患者。

缺点：价格略高于利尿剂和ACEI，少数人可能出现头晕、低血压（尤其体位性低血压，即站起来时头晕）。

适合人群：几乎所有类型的高血压患者，尤其适合合并糖尿病肾病、心衰、心肌梗死、房颤的患者，以及不能耐受ACEI干咳的人群。

5. β受体阻滞剂：“心率血压双控”，适合合并心脏病患者

β受体阻滞剂通过阻断体内的“肾上腺素能受体”，减慢心率、减弱心肌收缩力，从而降低血压，同时能减少心脏耗氧量，保护心脏。

常见药物：美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔、拉贝洛尔等（长效剂型如“美托洛尔缓释片”更常用）。

优点：能控制心率，适合合并快速性心律失常、心绞痛、心肌梗死的患者，对焦虑、心动过速引起的高血压效果好。

缺点：可能导致心动过缓（心率过慢，出现乏力、头晕），还可能引起手脚发冷、血糖掩盖（掩盖低血糖症状，糖尿病患者需注意），哮喘、严重心动过缓患者禁用。

适合人群：合并心绞痛、心肌梗死、心衰、快速性心律失常的高血压患者，以及年轻高血压患者（尤其交感神经兴奋)

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