北京名医赵进喜治肾炎经验（二）

中医李社英

　　邯郸市和中医院中医科 李社英

（作者电话:[phone] 地址:邯郸市南环路与中华街交叉口西）

赵进喜教授是我市肥乡区人，现为北京中医药大学教授内科教研室主任，世界中医药联合会糖尿病分会会长。他长期担任北中医糖尿病肾病研究室主任，东直门医院肾病内分泌科主任，擅长肾炎、尿毒症、糖尿病及其并发症的中医药治疗，独创“肾宁方”“糖宁方”系列方剂，让众多重症患者康复。

作者本人现年58岁，中医师，毕业于河北医科大学中医中专，为赵老师学生，17岁跟随当地名老中医刘锋先从医，曾是肥乡区妇幼保健院中医康复科主任、肾炎糖尿病专科主任、区政协委员、三八红旗手，世中联糖尿病分会会员。

自2005年跟随赵老师学医临证，算来已20年。赵老师高超的医术、高尚的医德、诲人不倦的师风，让我终生难忘，受益匪浅。现将我学习赵老师的临床经验的体会总结如下。

　　三阴三阳辩证论治肾炎病

赵老师用三阴三阳辩证论治肾病，有是证用是方，简便好用。

一，太阳病

此类肾炎患者主要表现为恶寒发热，头身不舒，汗出异常，脉浮等，治法突出一个“宣”字。

1，银翘散证:恶风发热，咽干咽痛，或有面目及身体浮肿，小便黄赤，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。多见于太阳肺卫郁热和少阳肺肾阴虚之人，急性肾炎或慢性肾炎急性发作表现为“风水”“血尿”。治疗用银翘散。

2，越婢汤证:恶风发热，颜面及周身浮肿，尿少，小便不利，舌淡红，苔薄白，脉浮滑。多见于太阳卫阳亢实之人，急性肾炎或慢性肾炎急性发作的“风水”。越婢汤用于血压不甚高，水肿突出的患者，有较好的消肿效果。

3，麻黄连轺赤小豆汤证:恶风寒，发热，或有皮肤疖肿，湿疹，灼热瘙痒，面目及肢体浮肿，小便赤涩不利，舌暗红，苔薄黄，脉浮滑数。多见于太阳卫阳亢实和阳明胃阳亢盛的患者，表现为“瘀热证”。

4，麻杏五皮饮证:风水，纯寒无热的肾炎患者用麻杏五皮饮。

5，荆防败毒散证:头痛身痛，腰痛，面目及身体浮肿，舌淡红，苔薄白，脉滑有力，或脉浮数。用于肾炎风湿症状突出者。

　　二，阳明病

此类肾病患者表现为胃肠通降失常，大便不畅，治法突出一个“通”字。

1，升降散证:多见于阳明体质的肾炎患者，头晕头痛，心胸烦热，大便不畅，或兼恶心呕吐，舌质偏红，苔黄，脉滑数有力。治疗用升降散泄浊解毒。

2，化斑汤证:阳明体质的人，得了狼疮性肾炎、紫癜性肾炎等，表现为皮肤发疹，口渴心烦，面目肢体浮肿，尿血，小便赤涩，舌红，苔薄黄，脉数。

3，大黄甘草汤证:慢性肾炎日久，出现关格呕逆之证。表现为食少纳呆，胸脘烦闷，食后即吐，尿少，或尿频量多，大便不通，舌偏红，苔厚黄，脉滑。大黄甘草汤通腑和胃。

4，大黄附子汤证:阳明寒实证，多见于阳明体质素有寒气积滞的肾炎患者，可见于慢性肾衰的患者。肾炎病患者面色苍黄，唇甲色暗，畏寒肢冷，厌食恶心，胃脘冷凉痞满，大便不通，小便不利，舌淡暗，苔厚腻，脉沉而弦滑。用大黄附子汤散寒泄浊。

5，八正散证:用于阳明体质湿热下注膀胱证。表现为小便赤涩疼痛，淋沥不畅，小腹急满，口燥咽干，大便偏干，舌质红，苔黄腻，脉滑数有力。用八正散清热利尿。

　　三，少阳病

此类肾炎患者，可表现为口苦咽干目眩，胸胁闷胀，呕恶不食等症状，治法突出一个“疏”字。

1，小柴胡汤证：泌尿系统感染的肾盂肾炎更容易出现小柴胡汤证。现为口苦咽干目眩，胸胁苦满，厌食纳呆，呕吐恶心，少腹不舒，轻度浮肿，小便不利、尿频尿急，涩痛，舌边尖红，苔腻或黄，脉弦细。用小柴胡汤清解郁热，和胃降逆。

2，柴苓汤证：治疗慢性肾炎和肾病综合征水肿疗效好。治疗口苦咽干目眩，胸胁苦满，面目及周身浮肿，小便不利，舌边尖红，苔薄白或略黄水滑，脉弦。用柴胡汤加五苓散。清热解郁，利水消肿。

3，柴胡达原饮证：该方多用于慢性肾炎、肾盂肾炎急性发作，或肾衰尿毒症病人。表现为胸膈痞满，心烦懊恼，头眩口腻，咳痰不爽，舌苔厚腻，白如积粉，脉弦滑。用柴胡达原饮宣湿化痰，透达膜原。

4，蒿芩清胆汤证：常用于肾盂肾炎急性发作期。证见：定时寒热，口苦胸闷，吐酸黄水，或黄粘涎，干呕呃逆，胸胁胀满，舌红苔白，脉数、滑、弦。用蒿芩清胆汤清胆利湿，和胃化痰。

5，越鞠丸证：用于治疗胸膈痞闷、脘腹胀痛，厌食呕恶，或食量倍增，腹胀不舒，面生痤疮，心烦失眠，面如满月，水牛背，小便不利，大便不畅，舌暗红，苔腻，脉弦滑。可以行气开郁，清热化滞。

6，四逆散证：患者胸胁胀满，少腹不舒，四肢不温，善太息，或有小便不利，或泄利下重，大便不爽，或月经不调，舌暗，舌苔起沫，脉弦。治法理气行滞。

　　四，太阴病

此类肾炎患者临床表现为脾胃症状，可出现恶心呕吐、腹胀腹痛、腹泻、水肿、乏力体倦等症状。治法重点在于恢复脾主健运的功能。

1，参苓白术散证:太阴脾胃气虚体质之人，患了肾炎病，常表现为此证。临床表现为面色萎黄，四肢乏力，食少纳呆，或有脘腹胀闷，大便溏稀，下肢浮肿，小便量少，舌淡红，苔白，脉细缓，或虚缓无力。治法：益气健脾、渗湿摄精。

2，补中益气汤证：此证肾炎患者临床表现为面色㿠白、气短懒言，动则气促，体倦肢软，脘腹坠胀，肢体浮肿，四肢不温，舌淡，苔薄白，脉细弱，或脉短。治法：补中益气、升阳举陷。

3，胃苓汤证：临床表现为：面目及肢体浮肿，面色萎黄，脘腹胀满，食少纳呆，大便溏泻，小便不利，舌苔白腻，脉象细缓，或细滑。治法：健脾化湿、通阳利水。

胃苓汤为健脾化湿利水之主方，治疗肾病综合征，慢性肾炎水肿，具有较好疗效。

4，防己黄芪汤证：临床表现为面目肢体浮肿，汗出恶风，头身困重，小便不利，大便溏软，舌淡苔白，脉象虚浮。治法：益气健脾，利水消肿。

此方适合于慢性肾炎反复感冒诱发加重而热毒症状不明显的。

5，黄连汤证：面色黄，厌食纳呆，恶心呕吐，心胸烦热，脘腹胀满疼痛，冷凉，大便不成形，小便不利，舌淡，苔腻黄白相兼，脉沉细而滑，或脉弦。治法：辛开苦降、和胃调中。

黄连汤主要用于慢性肾炎肾衰尿毒症患者，中医辨证属寒热错杂、中气阻滞、升降失司、清浊不分者。

6，萆薢分清饮证：临床表现为小便不爽，小便浑浊，尿有余沥，尿起浊沫，舌苔黄腻，脉象细滑。治法：清化湿热、分清泌浊。

　　五，少阴病

此类肾炎患者表现为阴虚火旺，或阳虚阴盛，甚至阴阳亡脱。治疗在补益的大同时，应注意调和阴阳失衡，固摄精气流失。

1，六味地黄丸证：临床表现为腰膝酸软疼痛，头目眩晕，口燥咽干，五心烦热，舌红少苔，脉象细数，左尺尤沉。治法：补肾滋阴。

六味地黄丸为滋阴补肾之祖方，在肾脏病临床最为常用，治疗急性肾炎恢复期及慢性肾炎血尿、蛋白尿。

2，济生肾气丸证：临床表现为腰膝冷痛，下半身怕冷，少腹拘急不舒，精神萎靡，小便不利，或小便清长，双下肢浮肿。舌质淡，舌体胖大有齿痕，脉沉细，双尺脉无力。治法：补肾助阳

少阴肾阳虚弱之人，患肾炎病后可表现为济生肾气丸证。

3，参芪地黄汤证：临床表现为气短乏力、神疲倦怠、口干咽燥、五心烦热、自汗盗汗、腰膝酸软、双下肢轻度浮肿、小便不利或夜尿频多，舌淡红或嫩红，苔少或苔薄黄，脉细无力或细数无力。治法：益气养阴、补肾固精。

参芪地黄汤主治气阴两虚证。

4，猪苓汤证：临床表现为口干咽燥，腰膝酸软，浮肿，小更赤涩不利，或有尿血，五心烦热，舌红少苔，脉细数或细滑。治法：滋阴利水。

少阴肾阴不足之证，若兼有水湿内停，或有湿热蕴结，应滋阴补肾与利湿清热。猪苓汤治疗急慢性肾炎水肿等，皆有较好疗效。

5，清心莲子饮证：口干咽燥，五心烦热，心烦眠差，腰膝酸软，自汗易感，小便赤涩不利，水肿，小便起沫，尿血，梦遗滑精，妇女带下色黄，舌红苔少或苔薄黄，脉细数无力或细弱。治法：益气养阴、清利湿热、疏利气机。

清心莲子饮治劳淋即慢性泌尿系感染效果良好，治疗慢性肾炎及急性肾炎恢复期。赵老师曾将本方用于系膜增生性肾炎家兔，可减少尿蛋白，减轻肾小球系膜增生程度。此项研究荣获天津市科技成果二等奖。

6，真武汤证：临床表现为面目肢体浮肿、四肢冷痛，头晕心悸，小便不利，腹痛腹泻，口不渴，舌苔白润，脉沉。治法：温阳利水。

真武汤主治心肾阳虚、水气泛溢之证。临床上治疗肾炎肾病肾衰合并心衰者，确有疗效。

　　六，厥阴病

此类肾炎患者可表现为口渴欲饮、心中热痛、头痛目眩、腹胀呕逆等症状。治疗重在平调潜降。

1，杞菊地黄丸证：用于肝肾阴虚证。临床表现为头晕目眩，耳聋耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，眠差多梦，口燥咽干，或有尿血，小便赤涩，或有双下肢轻度浮肿，舌质暗红，苔少或苔薄黄，脉弦细或数。治法:滋养肝肾。

2，建鈴汤证：临床表现为头目眩晕，头昏胀痛，自觉心中逆气上冲，心烦易怒，多梦健忘，舌偏红，苔薄，脉弦长，或关盛大而尺脉弱。治法：益水涵木、重镇潜阳。

建鈴汤为近代名医张锡纯常用方，临床主要适用于肾性高血压患者。

3，百合丹参饮证：临床表现为口渴欲饮，胃中灼热疼痛，自觉有气上冲，饥而不能食，大便不调，舌暗红，苔薄或色黄，脉弦细。治法：养阴益胃、柔肝平冲

方剂：百合丹参饮（赵老师验方）

百合30克、丹参30克、白芍30克、乌药10克、炙甘草6 白术10克、云苓10克、枳壳10克、川朴10克、内金10

厥阴阴虚体质之人，易动肝气，变生郁热。郁热更伤阴，则可出现百合丹参饮证。

4，芍药甘草汤证：临床表现为小腿抽筋，腰膝酸软，筋骨浚痛，舌淡，脉细或弦细。治法：柔肝缓急。

芍药甘草汤是汉代医圣张仲景的名方，临床用治慢生肾炎肾衰代谢紊乱低钙引起的小腿抽筋（腓肠肌痉挛），确有疗效。

5，桑菊翘荷汤证，临床表现为头痛咽痛，头目眩晕，口苦咽干，目赤耳鸣，发热恶风，汗出不畅，周身不适，或有咳嗽气急，舌边尖红，苔薄黄，脉弦数有浮象，或浮滑而数。

治法：疏风清热、解郁平肝

方剂：桑菊翘荷汤（赵老师验方）

桑叶10克、菊花10克、银花15克、连翘15克、薄荷6克（后下）、钩藤30克、蝉衣10克、僵蚕10克、青黛6克、川芎15克、桔梗6克、生甘草6克。

桑菊翘荷汤就是桑菊饮、银翘散、翘荷汤等方化裁而成，有内外风同治之功，治疗肾炎、肾性高血压合并上呼吸道感染者，有良好疗效。