一文读懂肺水肿

南石康复中医院CT室

在胸部影像学检查中，CT凭借高分辨率的优势，成为捕捉肺水肿细微病变的“火眼金睛”。它不仅能清晰呈现肺部“积水”的分布与程度，更能为临床判断病因、制定治疗方案提供核心依据。今天，我们就通过CT影像，拆解肺水肿的“影像密码”。

一、先搞懂：什么是肺水肿？

肺水肿并非独立疾病，而是多种病因导致的“肺部积水”状态——当肺内血管内的液体异常渗出到肺泡、间质等区域，就会影响肺部的气体交换功能，患者常出现呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰等典型症状。而CT，正是直观展现这一病理过程的重要工具。

二、肺水肿CT的核心表现：3类典型征象

不同类型的肺水肿（如心源性、非心源性），CT表现略有差异，但核心都围绕“液体增多”展开，主要可归为三类：

1. 肺间质改变：早期信号

肺水肿早期多先累及肺间质，CT上常表现为“肺纹理增多、模糊”，伴随“小叶间隔增厚”——就像肺部原本清晰的“小网格”被水浸润后，网格线变粗、模糊；部分患者还会出现“胸膜下线”（靠近胸膜的细线影），这是间质内液体蓄积的早期信号。

2. 肺泡实变：“白肺”的前奏

当液体进一步渗出到肺泡内，CT上会出现“斑片状、大片状高密度影”，颜色从正常的“黑色肺区”逐渐变浅、变白，严重时可累及多个肺叶，形成“弥漫性实变影”（俗称“白肺”的一部分）。心源性肺水肿时，这些实变影多分布在“肺门周围”或“双肺下叶”，呈“蝶翼状”改变，是心功能不全导致液体淤积的典型特征。

3. 伴随征象：病因的“提示灯”

◦ 心源性肺水肿：常伴随“心影增大”（心脏体积超过胸腔横径的50%）、“胸腔积液”（肺底部或肋膈角处的弧形低密度影），提示液体不仅淤积在肺内，还累及胸膜腔。

◦ 非心源性肺水肿（如急性呼吸窘迫综合征）：多表现为“双肺弥漫性、不对称的实变影”，心影大小正常，无明显胸腔积液，与感染、创伤等诱因相关。

M，52，左心衰竭，间质性肺水肿,小叶间隔增厚

F，45，心源性肺泡性肺水肿。双肺内中带分布。

三、CT的关键价值：从“看见”到“指导治疗”

对临床而言，肺水肿CT的意义远不止“确诊”：

• 快速定位病因：通过实变影的分布（肺门周围vs弥漫性）、是否伴随心影增大，可初步区分心源性与非心源性肺水肿，避免误诊。

• 评估严重程度：CT能精准判断肺部受累范围（如累及1个肺叶vs4个肺叶），为医生制定治疗方案（如利尿剂用量、是否需要呼吸机支持）提供量化依据。

• 监测治疗效果：治疗后复查CT，若肺内实变影减少、肺纹理变清晰，说明液体在吸收，治疗有效；反之则提示需调整方案。

肺水肿的CT影像，是肺部“水液代谢失衡”的直观写照。从早期的间质改变到严重的肺泡实变，每一处影像细节都在为临床“指路”——及时识别这些征象，就能为患者争取更快的治疗时机，让“被水淹没”的肺部重新恢复通畅。