伤寒六经病脉证并治纲要

一袖云

　　这是一份关于《伤寒论》核心理论体系——“六经病脉证并治”的题纲要领。

《伤寒论》以“六经”为纲，将外感疾病演变过程中的各种证候，根据人体抗病力的强弱、病势的进退缓急等因素，归纳为六个阶段（即“六经病”），并以此指导辨证论治。六经即太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴。

一、总纲与传变

1. 核心思想：八纲辨证（阴阳、表里、寒热、虚实）贯穿于六经病始终。六经病实为八纲辨证的系统化与具体化。

2. 传变规律：

· 循经传：按太阳 → 阳明 → 少阳 → 太阴 → 少阴 → 厥阴次序传变。

· 越经传：不按次序，隔一经或数经传变。

· 直中：病邪不经三阳，直接侵犯三阴经，常见于体质虚弱者（如直中太阴、少阴）。

· 合病：两经或三经的病证同时出现，如“太阳阳明合病”。

· 并病：一经病证未罢，又出现另一经的病证，如“太阳少阳并病”。

· 表里传：相互表里的两经之间的传变，如太阳（表）传少阴（里）。

二、三阳病纲要（阳证、实证、热证）

（一）太阳病（表证阶段）

· 病位：肌表（人身之藩篱）。

· 病机：风寒外袭，卫外失司，营卫失调。

· 性质：表证。

· 核心脉证：脉浮，头项强痛而恶寒（此为太阳病提纲）。

· 主要分类：

1. 太阳经证：

· 中风表虚证：发热，汗出，恶风，脉浮缓。治则：解肌祛风，调和营卫。主方：桂枝汤。

· 伤寒表实证：发热（或未发热），恶寒，无汗，身疼，腰痛，骨节疼痛，脉浮紧。治则：发汗解表，宣肺平喘。主方：麻黄汤。

· 表郁轻证：发热恶寒，热多寒少，一日二三度发，面赤，身痒。治则：小发其汗。主方：桂枝麻黄各半汤。

2. 太阳腑证：

· 蓄水证：太阳表证未解，邪入膀胱之腑，气化不利。证见：小便不利，微热消渴，脉浮。治则：化气行水，兼以解表。主方：五苓散。

· 蓄血证：邪热深入下焦，与瘀血互结。证见：少腹急结或硬满，如狂或发狂，小便自利，脉沉涩或沉结。治则：破血逐瘀。主方：桃核承气汤、抵当汤（丸）。

（二）阳明病（里热实证阶段）

· 病位：胃肠（胃、大肠）。

· 病机：胃家实（胃肠邪热炽盛，津液耗伤，燥屎内结）。

· 性质：里、热、实证。

· 核心脉证：胃家实（泛指阳明热实证的病机）；身热，汗自出，不恶寒，反恶热。

· 主要分类：

1. 阳明经证（热证）：无形邪热弥漫全身。证见：大热，大汗，大渴，脉洪大（四大症）。治则：清热生津。主方：白虎汤（加人参汤）。

2. 阳明腑证（实证）：有形燥屎结于肠道。证见：潮热，谵语，腹满硬痛，拒按，大便硬或下利清水（热结旁流），手足濈然汗出，脉沉实有力。治则：攻下实热，荡涤燥结。主方：承气汤类（调胃承气汤、小承气汤、大承气汤）。

（三）少阳病（半表半里证阶段）

· 病位：胆腑、三焦。

· 病机：邪犯少阳，枢机不利。

· 性质：半表半里、热证。

· 核心脉证：口苦，咽干，目眩（提纲证）；往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕（四大主证）。脉弦。

· 治法治则：和解少阳。因其位置不在表，不可汗；不在里，不可下；非胸膈实邪，不可吐。故唯“和”法为妥。

· 主方：小柴胡汤。

· 兼证治例：

· 兼太阳表证：柴胡桂枝汤。

· 兼阳明里实：大柴胡汤或柴胡加芒硝汤。

三、三阴病纲要（阴证、虚证、寒证）

（一）太阴病（脾胃虚寒证）

· 病位：脾、胃（肠）。

· 病机：脾阳虚衰，寒湿内盛。

· 性质：里、虚、寒证。

· 核心脉证：腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛（提纲证）。脉沉缓或弱。

· 治法治则：温中散寒，健脾燥湿。

· 主方：理中汤（丸） 或 四逆汤（重者）。

· 注意：太阴病兼表证，里虚不甚者，可先用桂枝汤解表。

（二）少阴病（心肾阳虚衰危重阶段）

· 病位：心、肾。

· 病机：心肾阳虚，阴寒内盛；或阴虚阳亢（少见）。

· 性质：全身性虚衰证。

· 核心脉证：脉微细，但欲寐（提纲证，形容精神萎靡、极度衰弱的状态）。

· 主要分类：

1. 少阴寒化证（主要类型）：畏寒踡卧，四肢厥冷，下利清谷，小便清长，口不渴。脉微细。治则：回阳救逆。主方：四逆汤（附子、干姜、甘草）。

2. 少阴热化证：心烦，不得眠，口燥咽干，舌尖红赤，脉细数。治则：滋阴清热。主方：黄连阿胶汤。

（三）厥阴病（寒热错杂、厥热胜复的复杂阶段）

· 病位：肝、胆、心包。

· 病机：阴阳失调，寒热错杂。

· 性质：寒热错杂，厥热胜复。

· 核心脉证：病情复杂，以消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔（提纲证）为寒热错杂的典型表现。另一特征是厥（手足逆冷）与热的交替出现。

· 主要分类：

· 上热下寒证：治则：清上温下，调和寒热。主方：乌梅丸（蛔厥/久利）、麻黄升麻汤。

· 厥热胜复证：通过观察厥冷与发热的时间长短，判断病势的进退。

· 厥逆证：各种原因导致的四肢厥冷，如蛔厥、寒厥、热厥、痰厥等，治法各异。

四、总结与治则精髓

1. 保胃气，存津液：这是贯穿《伤寒论》始终的治疗思想。汗、吐、下法等祛邪之时，时刻顾护人体的正气（胃气与津液）。

2. 观其脉证，知犯何逆，随证治之：这是仲景提出的最高辨证原则，强调不可拘泥于固定方药，而应动态地、个体化地分析病情，审证求因，辨证论治。

3. 六经辨证的现代应用：它不仅用于外感热病，更广泛用于内、外、妇、儿各科杂病，只要病机相符，即可“异病同治”，体现了其强大的生命力和指导价值。

此纲要仅为学习之筋骨，深入理解仍需反复研读《伤寒论》原文，并结合后世注家及临床实践，方能融会贯通。