十五络脉的应用

一袖云

十五络脉是经络系统的重要组成部分，它们从十二正经和任督二脉别出，再加上一个“脾之大络”，共十五条，其主要功能是加强表里两经在体表的联系，并渗灌气血于周身。因此，其应用主要体现在诊断和治疗两大方面。

一、核心概念回顾：什么是十五络脉？

· 来源：十二经脉各别出一络，加上任脉之络、督脉之络和脾之大络，总计十五条。

· 命名：均以其发出处的穴位命名。

· 手太阴肺经——列缺

· 手少阴心经——通里

· 手厥阴心包经——内关

· 手太阳小肠经——支正

· 手阳明大肠经——偏历

· 手少阳三焦经——外关

· 足太阳膀胱经——飞扬

· 足少阳胆经——光明

· 足阳明胃经——丰隆

· 足太阴脾经——公孙

· 足少阴肾经——大钟

· 足厥阴肝经——蠡沟

· 任脉之络——鸠尾

· 督脉之络——长强

· 脾之大络——大包

二、十五络脉的应用

（一）在诊断上的应用

络脉是气血运行的通道，也是病邪传变的路径。当经脉脏腑出现病变时，常会在其相应的络脉上出现异常反应。

1. 诊察虚实病候（“虚则必下，实则必见”）：

· 实证：络脉气血壅塞，会在其循行部位出现凸起、结节、青筋（静脉曲张）、压痛、灼热感等。例如，足阳明胃经的络脉“丰隆”处出现肿胀疼痛，可能提示胃经有实热。

· 虚证：络脉气血不足，其循行部位会出现凹陷、松软、颜色苍白、寒冷感等。例如，手太阴肺经的络脉“列缺”处肌肉萎缩无力，可能提示肺气不足。

2. 观察皮部与血络：

· 医生可以通过观察络脉分布区域的皮肤颜色、温度、形态变化来辅助诊断。特别是浮于体表的细小血络（孙络、浮络），其颜色、形态的变化是望诊的重要内容。

· 青色：多主痛症、寒症、气滞血瘀。

· 红色：多主热症。

· 黑色：多主慢性痼疾、严重血瘀。

· 紫暗：多主瘀血。

3. 切按络穴：

· 每个络脉都有一个对应的“络穴”（如上所列）。这些穴位是经气汇集于络脉的关键点。通过触摸、按压这些络穴，感知是否有压痛、结节、条索状物等，可以判断其所属经脉及相表里经脉的病变。

（二）在治疗上的应用

络脉理论指导着针灸，尤其是刺络疗法的临床应用。

1. “络穴”的主治特点：

· 治疗表里两经病症：这是络穴最核心的应用。由于络脉沟通了相表里的两条经脉，因此刺激络穴可以同时治疗两条经脉的疾病。

· 例如：列缺是肺经络穴，不仅治肺经的咳嗽、气喘，也能治与其相表里的大肠经的头痛、牙痛、颈项强直。

· 公孙是脾经络穴，能治脾经的腹胀、泄泻，也能治胃经的胃痛、呕吐。

· 治疗络脉本身的虚实病症：如上述诊断所见，络脉本身会出现虚实病候，针刺其络穴可以“泻其实，补其虚”，调整络脉气血。

2. “郄穴”与“络穴”配合使用：

· 在临床配穴中，常将治急性病的郄穴与治表里病的络穴配合使用，称为“郄络配穴”，用于治疗本经及表里经的急性、疼痛性疾病。

· 例如：急性胃痉挛（足阳明胃经病），可取胃经的郄穴梁丘，配其相表里脾经的络穴公孙，以缓急止痛。

3. 刺络放血疗法：

· 这是直接基于络脉理论的重要治法。针对络脉中瘀滞的“恶血”、“邪气”，直接用三棱针或采血针点刺浅表的血络（如井穴、荥穴、或瘀血明显的浮络），放出少量血液，以达到活血化瘀、清热消肿、通经活络、开窍泻邪的目的。

· 例如：

· 咽喉肿痛、发热：点刺少商穴（肺经井穴）放血。

· 急性腰扭伤：在委中穴（膀胱合穴，又称“血郄”）附近的瘀络点刺放血。

· 局部瘀肿、丹毒：在病变周围或相关经脉的浮络点刺放血。

4. “初病在经，久病在络”与“久病入络”：

· 这是清代名医叶天士提出的重要理论，深化了络脉的应用。他认为疾病初起，病位多在气分、在经脉；病情迁延日久，则会深入血分、累及络脉，导致络脉瘀阻，形成各种慢性病、疑难杂症。

· 这一理论指导了对慢性病的治疗，常采用活血化瘀、通络止痛的方法。例如，用虫类药（如地龙、全蝎、蜈蚣）来“搜风通络”，治疗顽固性痹症、中风后遗症等，就是因为其性善走窜，能深入络脉，祛除深伏之邪。

总结

十五络脉的应用是中医经络学说从理论走向临床的完美体现：

· 诊断上：通过观察络脉的形态、颜色和触摸络穴的异常，为辨证提供依据。

· 治疗上：

1. 通过刺激络穴，治疗相表里两经的疾病。

2. 通过刺络放血，快速祛除络中的瘀滞和邪气，治疗急性热病和痛症。

3. 根据 “久病入络” 理论，采用活血通络法治疗各种慢性病和疑难杂症。

因此，掌握十五络脉的理论与应用，对于理解中医病机、提高诊断水平和丰富治疗手段都具有极其重要的意义。