【病例分享】老年腰椎压缩性骨折伴冠心病中医诊疗

南宁市妇幼中医科

患者男性，67岁，因“反复腰部5年，加重1周”入院。

入院时：腰背部疼痛，活动受限，行走及翻身困难，偶有打喷嚏，打喷嚏时疼痛症状明显，神清，精神可，无双下肢麻木，无发热恶寒，无恶心呕吐，无心慌胸闷等不适，纳寐可，二便正常。

本次共住院13天。主要的治疗方案是以抗骨质疏松及银质针、针灸、功能锻炼等对症治疗。

出院时：腰背部疼痛消失，腰部功能活动尚可。

【现将患者诊疗思路做如下小结】

该患者老年男性，患者5年因摔倒后出现腰部疼痛，诊断为：第一腰椎压缩性骨折，于当地医院治疗，1周前腰部疼痛加重伴胸痛彻背，结合患者既往有“冠状动脉粥样硬化心脏病”“心脏支架手术”病史，于当地医院老年科查心脏彩超、心肌酶等辅助检查，指标未见明显异常，排除冠心病复发可能，出院诊断为：不稳定心绞痛。

出院后因腰背部疼痛未能缓解经人介绍到我科就诊。入院后完善相关检查，腰椎核磁共振提示：L1椎体压缩性骨折。

【相关检查】

结合患者病情及影像学与患者沟通同意后，制定治疗方案予行舒适化银质针治疗，但患者在当地医院查心电图提示：T波改变，考虑心肌缺血可能，特请麻醉科会诊，麻醉科劳诚毅主任医师会诊意见：担心银质针操作时引起的疼痛刺激导致心绞痛再次复发，参考文献【中华麻醉在线临床指南徐军美，冠心病患者非心脏手术麻醉及围术期管理的专家共识，2017-12-13】心绞痛患者建议4周无症状后再进行麻醉操作，结合麻醉科会诊意见为了更精准评估予复查心电图，复查心电图提示：T波改变已消失，排除心肌缺血可能，评估患者精神状态及复查心电图结果，麻醉ASA分级3级，可在严密监测下行无痛银质针治疗。

经治疗后患者腰背部疼痛较前明显减轻，疼痛改善60%，配合抗骨质疏松及中医基础治疗，1周后行第二次银质针治疗，治疗过程顺利。

• 两次银质针治疗

• 我科安平教授主编的《广西银质针技术诊疗规范》——胸腰椎体压缩性骨折

• 南宁市地方标准——《骨质疏松胸腰椎压缩性骨折中医治疗规范》

出院时患者自述腰背部疼痛消失，腰部功能活动尚可，嘱患者出院后坚持功能锻炼。

✔ 该患者腰背部疼痛考虑以下两个方面：

①神经牵涉痛，支配心脏和腰部的神经在脊髓层面存在交叉或汇聚，陈旧性腰椎压缩性骨折造成的局部病变刺激了相关神经，通过神经传导，产生牵涉性痛，甚至让患者感觉心前区及背部疼痛。

②脊柱畸形影响：陈旧性骨折若导致腰椎畸形，改变脊柱的力学结构，引起脊柱周围肌肉紧张、痉挛，这种异常的力学改变进一步影响胸廓的形态和运动，从而间接影响颈椎及心血管系统的功能，引发心前区不适和背部牵涉痛。通过银质针治疗，减轻患者腰部疼痛，从而减轻心前区及背部的刺激疼痛。

该病例为腰椎压缩性骨折并冠心病、心脏支架植入患者，治疗上无论选择手术治疗或者选择非手术治疗，对医患都面临着更多的风险及挑战。

在患者不接受手术治疗方案的前提下，银质针导热治疗是非手术治疗的主要核心技术，从银质针导热作用机理优势及临床观察，压缩性骨折常伴随腰背肌痉挛、筋膜粘连，银质针可直接刺激病变部位的痛点、扳机点，阻断疼痛信号传导缓解慢性疼痛：通过温热效应（银质针导热性强）改善局部循环，增加病变部位的血液灌注，促进炎症代谢产物的吸收，为受损组织提供更多营养，助力慢性炎症消退和组织修复，调节肌肉功能加强骨密度，降低骨折部位再次损伤的风险，间接保护腰椎稳定性。

银质针治疗与手术治疗对比风险较低且疗效优异，易被患者接受。

科室介绍

南宁市妇幼保健院中医科安平主任医师团队长期致力于中医骨伤领域，专注于颈肩腰腿痛、脊柱间盘突出症、脊柱椎体滑脱（失稳）症等顽固性疾病的中西医结合诊治。团队始终坚持“以中医为本、中西结合”的治疗理念，融合中医经典方剂与特色疗法，显著降低手术率与复发率，打造纯中医治疗经典病房，为患者提供安全、有效、可持续的健康保障。