沙坦类药物详细介绍（执业药师副主任医师蒋官军）

蒋官军华佗针灸函授学校校长

我们来对“沙坦类药物”进行一次全面、系统的详细介绍。这类药物是现代心血管疾病治疗中非常重要的一类药物。

一、 概述：什么是沙坦类药物？

沙坦类药物，学术名称为 血管紧张素II受体拮抗剂（ARB） 。顾名思义，它们通过阻断“血管紧张素II”与其受体（主要是AT1受体）的结合来发挥作用。

* 作用机制（简单比喻）：人体内有一个“肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）”，这个系统像是一个“升压和保水司令部”。当它被激活时，会产生一种叫做“血管紧张素II”的强效收缩血管物质。沙坦类药物就像是一把 “错误的钥匙” 或 “受体堵头” ，抢先占据了血管紧张素II本来要结合的“锁孔”（受体），使其无法发挥收缩血管、升高血压、促进水钠潴留的作用，从而达到：

* 舒张血管

* 降低血压

* 减轻心脏负担

* 保护肾脏 等效果。

* 共同特点：

1. 疗效确切：降压效果强，耐受性好。

2. 副作用少：尤其不会引起干咳（这是与“普利”类药物的最大区别）。

3. 器官保护：具有心、肾、脑等靶器官保护作用。

二、 常见沙坦类药物详细列表

以下是临床上常用的沙坦类药物，包括其通用名、常见商品名和主要特点。

通用名 常见商品名 (举例) 半衰期 特点与备注

氯沙坦 科素亚 6-9小时 第一个上市的ARB。需经肝脏代谢（CYP2C9）后起效。有独特的 降尿酸 作用，适合合并痛风的高血压患者。

缬沙坦 代文、穗悦 6小时 起效快，证据充分，是研究心力衰竭和心梗后应用的经典药物。需经肝脏代谢（CYP2C9）。

厄贝沙坦 安博维、格平 11-15小时 降压作用强，长效。经肝肾双通道排泄，轻中度肝肾功能不全者一般无需调整剂量。是治疗糖尿病肾病的强适应症药物。

替米沙坦 美卡素、邦坦 24小时 半衰期最长，理论上降压最平稳。几乎完全通过胆汁经粪便排泄（>98%），不经过P450酶代谢，因此与其他药物的相互作用最少，适合合并用药多的患者。

坎地沙坦 必洛斯、伲利安 9-13小时 本身是前体药，在体内转化为活性物质起效。作用强，剂量小。在日本和欧洲应用非常广泛。

奥美沙坦酯 傲坦、兰莎 13-15小时 降压强度公认最强之一。双途径排泄（肾/胆道）。需注意罕见但严重的肠道不良反应（吸收不良、 sprue-like enteropathy）。

阿利沙坦酯 信立坦 10小时 我国自主研发的1.1类新药。本身无活性，在胃肠道被酯酶水解生成活性代谢物EXP3174起效，不经过肝脏CYP450代谢，减少了肝首过效应和药物相互作用。

三、 临床应用与选择

1. 原发性高血压：

* 所有沙坦类药物都是一线降压药，可单独或与其他药物（如利尿剂氢氯噻嗪、钙通道阻滞剂氨氯地平）联合使用。

* 选择依据：考虑患者的血压水平、合并疾病、经济情况、药物可及性等。

2. 心力衰竭：

* 缬沙坦、坎地沙坦等可用于降低心力衰竭患者的死亡率和住院率。通常与“普利”类、β阻滞剂、醛固酮拮抗剂联用。

3. 糖尿病肾病/慢性肾病：

* 厄贝沙坦和氯沙坦拥有最充分的证据表明可以降低尿蛋白、延缓肾病进展，是糖尿病肾病的首选药物之一。

4. 左心室肥厚：

* 所有ARB类药物都有逆转左心室肥厚的作用。

5. 心肌梗死后：

* 缬沙坦等可用于不能耐受“普利”类药物的心梗后患者，改善生存率。

四、 重要注意事项与副作用

1. 禁忌症：

* 妊娠：绝对禁忌！可能导致胎儿畸形甚至死亡。

* 双侧肾动脉狭窄或孤立肾伴肾动脉狭窄：可能导致急性肾衰竭。

* 对本类药物任何成分过敏。

2. 常见副作用（发生率较低）：

* 头晕、乏力。

* 血钾升高（高钾血症）：尤其在肾功能不全、与保钾利尿剂或补钾药合用时需密切监测。

* 血肌酐升高：用药初期可能出现一过性升高，需监测肾功能。

3. 罕见但严重的副作用：

* 血管性水肿（嘴唇、喉咙肿胀，罕见但危险）。

五、 沙坦 vs 普利（ACEI）

特性 沙坦类 (ARB) 普利类 (ACEI)

作用机制 阻断受体 (AT1) 抑制酶 (ACE)，减少生成

干咳 几乎不发生 常见（因缓激肽积累）

血管性水肿 罕见 较ARB多见

疗效 相当 相当

价格 通常稍贵 通常更经济（尤其是老品种）

总结：对于因干咳无法耐受“普利”类的患者，“沙坦”类是完美的替代选择。

重要声明

以上信息仅为药品知识科普，不能替代专业医疗建议。药品的选择、使用、剂量调整必须在医生或药师指导下进行。请勿自行购药或调整治疗方案。

如果您有任何健康问题或用药疑问，请务必咨询您的主治医师。