<p class="ql-block">送人玫瑰🌹🌹，手留余香🌹🌹🌹，可以转发朋友圈，帮助更多的朋友。</p> <p class="ql-block"> 2型糖尿病长久以来被认为是无法治愈的终身疾病，<span style="color:rgb(237, 35, 8);">糖尿病需要终身用药。</span>随着其全球范围内患病率的持续上升，糖尿病给各国公共卫生系统及糖尿病家庭带来了沉重压力。</p><p class="ql-block">近年来，研究发现减重干预可在短期内诱导2型糖尿病缓解。那么这种糖尿病缓解是昙花一现还是可持续的呢？</p><p class="ql-block"> 2024年4月，研究者在著名的LANCET杂志的Diabetes & Endocrinology 子刊发布了DiRECT研究延伸5年的结果，显示相当比例的2型糖尿病缓解可以得以持续，而长期支持体重维持在其中起了至关重要的作用。</p> <p class="ql-block"><span style="font-size:22px; color:rgb(237, 35, 8);">《糖尿病非药物疗法》云课堂</span></p> <p class="ql-block">《糖尿病非药物疗法》云课堂从三个方面认识1糖尿病的发生的原因，2糖尿病可以逆转恢复？3糖尿病恢复逆转的未来！</p><p class="ql-block"> 主讲老师，内分泌主任医师，原许昌医学院外聘讲师，原许昌市保健专家委员会委员，江苏省医学会医师科普登台秀获奖专家，《踮踮脚 抬抬腿 防骨松 跌倒少》苏南赛区三等奖，原国家医师规培基地主任，中国老年保健协会糖胖病预防委员， 中国非药物疗法协会委员，The Otogo Exercise Program:Falls Prevent Training,苏州市医学会糖尿病委员，江苏省社会办医协会骨质疏松委员，主编出版《糖尿病的非药物疗法》，《糖尿病眼部并发症的防治》《甲状腺疾病的中西医疗法》医学专著。</p> <p class="ql-block">第一章 糖尿病发生的七大诱因</p><p class="ql-block">—糖尿病爆发与“FAT CHINA”同步</p><p class="ql-block">—代步工具发展与糖尿病</p><p class="ql-block">—皮质醇紊乱失调与糖代谢</p><p class="ql-block">—外环境与糖尿病的相关性</p><p class="ql-block">—基因糖代谢遗传易感性与糖尿病</p><p class="ql-block">—黄帝内经生活方式与糖尿病</p><p class="ql-block">—高热量饮食糖尿病的千里之行</p> <p class="ql-block">第二章 糖尿病恢复逆转的认识研究</p><p class="ql-block">—糖尿病恢复逆转的机理？</p><p class="ql-block">— 糖尿病恢复逆转的条件？</p><p class="ql-block">—糖尿病恢复逆转的三个时期</p><p class="ql-block">—糖尿病恢复逆转的常用的方法</p><p class="ql-block">—糖尿病短期与长期糖代谢恢复逆转</p><p class="ql-block">—糖尿病恢复逆转如何长期保持效果</p><p class="ql-block">—糖尿病的干细胞与基因糖代谢编辑</p> <p class="ql-block">第三章 糖尿病恢复逆转研究的发展与未来</p><p class="ql-block">—《大庆研究》中国的糖尿病恢复逆转研究</p><p class="ql-block">—《Direct》英国的糖尿病恢复逆转研究</p><p class="ql-block">—《Virta》美国的糖尿病恢复逆转研究</p><p class="ql-block">—黄帝内经上医治未病 糖尿病源头逆转</p><p class="ql-block">—世界卫生组织健康基石与糖尿病</p><p class="ql-block">—干细胞疗法糖尿病恢复逆转的探索</p><p class="ql-block">—基因编辑人类的共同责任</p><p class="ql-block">《糖尿病非药物疗法》的应用与推广</p><p class="ql-block">*均衡饮食 控制糖尿病源头，胰岛减负</p><p class="ql-block">*合理运动 降糖的“良药”</p><p class="ql-block">*心理平衡 源自自然 适应自然 回归自然</p><p class="ql-block">*绿水青山 生命与糖代谢的家园，</p><p class="ql-block">*基因糖代谢编辑，人类的使命</p><p class="ql-block">*黄帝内经与健康基石</p><p class="ql-block">*国家万亿工程，从管理体重开始,逆转糖代谢</p> <p class="ql-block">送人玫瑰🌹🌹，手留余香🌹🌹🌹，可以转发朋友圈，帮助更多的朋友。</p> 主讲教师 刁建华 内分泌主任医师 <p class="ql-block">为了验证减重是否可以实现糖尿病缓解，DiRECT试验在2014～2017年招募了306例年龄18~65岁，BMI在27～45 kg/m2的T2DM患者。参与者被随机分配到两组，一组为生活方式干预组，接受了体重管理计划，包括3～5个月的低能量配方饮食阶段，此后逐渐恢复正常食物配合规律运动，同时接受长期的体重管理支持（专业咨询、营养教育和行为支持等）；另一组为对照组，接受指南建议的标准管理</p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">减重一年糖尿病缓解57％，五年13％ DiRECT研究5年结果</span></p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">12 个月时，研究取得了令人振奋的结果。</span></p> <p class="ql-block">在12 个月时，研究取得了令人振奋的结果。</p><p class="ql-block">24%的干预组体重减轻了15 kg及以上，而对照组为零。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">46%的干预组参与者实现了糖尿病缓解，而对照组为4%。</p><p class="ql-block">糖尿病缓解随着体重下降幅度增加而增加。86%的减重15 kg或以上参与者获得了糖尿病缓解；10~15kg者为57%；5～10kg者为34%；而当体重下降 0~5 kg时，仅有 7%的糖尿病缓解率。 </p><p class="ql-block">干预组的生活质量显著优于对照组。</p><p class="ql-block">DiRECT研究证实生活方式干预在短期内可以有效地降低体重，而体重的下降幅度和糖尿病缓解率相关。虽然DiRECT研究一年结果提示了通过生活方式获得的减重可实现糖尿病缓解，但随之而来的问题是，减重是否能长期维持？糖尿病缓解是否可以长期存在？为了明确这些问题，研究者对DiRECT研究进行了持续的随访和评估。</p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">5年随访显示，实现初步减重的参与者中有相当比例的T2DM缓解得以持续，</span></p> <p class="ql-block">在DiRECT试验2年时 ，68%的干预组（101例）转入低强度的持续体重管理干预，其余的停止干预。5年随访显示，实现初步减重的参与者中有相当比例的T2DM缓解得以持续，而长期的支持对体重维持起着至关重要的作用——接受持续指导和鼓励的参与者长期体重维持效果优于缺乏支持者。此外，研究表明，体重维持的程度与T2DM缓解持续性之间存在相关性。具体地看：</p><p class="ql-block">体重和T2DM缓解的持续性：持续干预组的平均体重下降为6.1 kg，13%的糖尿病缓解率，而原对照组的体重下降4.6 kg，糖尿病缓解率为5% 。 </p><p class="ql-block">和停止干预组相比，干预组在血糖控制、降糖药物的使用和糖尿病缓解率方面均表现更优异。</p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">持续支持在体重维持和T2DM缓解方面的重要性，</span></p> <p class="ql-block">因此，DiRECT研究5年结果提示，虽然糖尿病的缓解率呈逐年下降，但是持续的体重管理干预可以更好地维持体重和糖尿病的缓解率，这些数据进一步证实了持续支持在体重维持和T2DM缓解方面的重要性，并为未来的临床实践提供了具体的指导和依据。</p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">怎样的生活方式干预可以诱导糖尿病缓解？核心在于有效地降低体重。</span></p> <p class="ql-block">DiRECT研究的生活方式干预并不复杂。干预组在一开始就停止抗糖尿病和降压药物，使用研究提供的825～853千卡/天的营养代餐，为期12周；此后分阶段重新引入食物（持续6～8周），配合增加运动锻炼，同时提供每2周一次的营养师咨询以维持减重效果；在食物重新引入完成后，继续提供每月一次的营养咨询。在2年随访结束后，部分干预参与者接受了持续的低强度支持及每3个月一次的营养咨询。 </p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">另外一项著名的生活方式干预AHEAD研究将体重下降7%设立为目标，结果也发现虽然1年后干预组的体重下降会有所反弹，但长期干预组的体重下降仍然优于对照组。而干预组的糖尿病缓解率显著优于对照组。其生活方式干预内容包括：</p><p class="ql-block">低热量饮食，每日1200～1800千卡（脂肪摄入量≤30%，蛋白质摄入量≥15%）。前4个月提供免费的代餐，此后逐步替换。 </p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">参与者被要求每周进行≥175分钟的中等强度体育活动，到第6个月时达到目标的人再增加到每周≥200分钟。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">参与者被要求记录他们的日常饮食、体育活动和其他有针对性的行为。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">定期接受专业的咨询和指导。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">以上两项研究提示有效的生活方式干预包括进行饮食的热量控制、运动和专业的营养支持。因为大量的研究提示减重对糖尿病患者的获益，ADA 2024 糖尿病指南推荐：超重或者肥胖糖尿病患者应该将减重和降糖放在同等重要的位置。体重下降3%～7%可以带来血糖和其他心血管危险因素的获益；体重下降>10%可能带来更大的健康获益，包括诱导糖尿病缓解及长期心血管并发症风险的下降等。</p> <p class="ql-block">DiRECT研究5年延展结果最大的意义在于强调了长期生活方式干预在管理体重和血糖中的重要作用和必要性。这凸显了个体对于全面、持续的支持的需求。公共卫生系统需要建立配套的体系以促进糖尿病患者长期的健康生活方式，进而降低糖尿病患者的死亡风险，改善患者的生活质量和降低整体的医疗费用。</p> <p class="ql-block">送人玫瑰🌹🌹，手留余香🌹🌹🌹，可以转发朋友圈，帮助更多的朋友。</p> <p class="ql-block">参考文献：Michael EJ Lean, Leslie W S, Barnes A C.et al.5-year follow-up of the randomised Diabetes Remission Clinical Trial (DiRECT) of continued support for weight loss maintenance in the UK: an extension study[J]. The Lancet Diabetes & Endocrinology,2024</p> <p class="ql-block">《短期胰岛素强化治疗逆转2型糖尿病专家共识》 中国胰岛素分泌研究组专家 |2021年</p> <p class="ql-block">《中国2型糖尿病合并肥胖逆转治疗临床管理专家共识（2023版）》 | 广东省老年保健协会糖胖病逆转专业委员会等</p> <p class="ql-block">《缓解2型糖尿病中国专家共识》 | 纪立农教授等全国20多位专家 2021年</p> <p class="ql-block">Consensus Report: Definition and Interpretation of Remission in Type 2 Diabetes)| 美国糖尿病协会（ADA）、欧洲糖尿病研究协会（EASD）等 | 2021</p> <p class="ql-block">《国际糖尿病联盟（IDF）和欧洲糖尿病研究协会（EASD）联合发布的《糖尿病逆转指南》</p> <p class="ql-block">《成人2型糖尿病及糖尿病前期的生活方式干预治疗与缓解：美国生活方式医学学院临床实践指南》</p> <p class="ql-block">国际糖尿病联盟（IDF）、欧洲糖尿病研究协会（EASD） | 2025年 | 全球首部糖尿病逆转指南，强调强化生活方式干预</p>