张锡纯所谓大气下陷的现代医学解释及中西医治疗

一袖云

　　大气下陷是中西医结合领域一个经典且重要的课题。张锡纯所论的“大气下陷”是其学术思想的核心之一，在现代医学中虽不能找到一个完全对应的病名，但其症状和病理可以很好地用现代医学知识来理解和解释。

下面从现代医学解释、中医治疗和现代医学治疗三个方面详细阐述。

一、张锡纯“大气下陷”理论核心

首先，简要回顾一下张锡纯在《医学衷中参西录》中的观点：

· 何为大气：他认为“大气”即《内经》中所言的“宗气”，积聚于胸中（膻中穴），包裹并支撑着整个肺和心脏。它主管呼吸、贯心脉以行气血，是维持人体生命活动、支撑五脏六腑正常位置的根本动力。核心功能是“撑持全身，为诸气之纲领”。

· 为何下陷： 劳倦、久病、气虚过度、误治（如过用发散或攻下药物）等原因，导致大气亏虚，无法固守于胸中，从而向下沉降。

· 主要表现： 张锡纯概括为“气短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘；或气息将停，危在顷刻”。其典型症状包括：

· 呼吸系统： 气短、喘促（但非实证之喘，吸氧觉舒）、胸闷。

· 循环系统： 心悸、怔忡、脉象沉迟微弱、关前尤甚。

· 全身机能： 全身乏力、懒言、头晕、昏厥。

· 脏腑位置： 感觉腹部、肛门下坠，甚至出现脱肛、胃下垂、子宫脱垂等。

二、现代医学解释（对应性疾病和病理生理）

“大气下陷”是一个功能性的中医证候，在现代医学中，它主要对应的是以心肺功能衰竭为核心，伴随自主神经功能紊乱和脏器支撑组织松弛的一系列病理状态。

1. 心功能不全 / 心力衰竭 (Heart Failure)：

· 解释： 这是最核心的对应。心脏泵血功能减退，无法有效向全身输送血液和氧气，导致活动后（甚至静息时）出现气短、呼吸困难、心悸。平卧时回心血量增加，心脏负担加重，可能导致夜间阵发性呼吸困难（需垫高枕头），这与“大气下陷”的“努力呼吸”非常相似。脉沉微可直接对应心输出量降低、血压偏低或休克状态。

2. 呼吸功能衰竭 / 慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 等：

· 解释： 肺的通气和换气功能严重障碍，导致机体长期缺氧和二氧化碳潴留，表现为持续性气短、喘息、呼吸费力。这与“大气”主司呼吸的功能失职高度吻合。

3. 低血压、休克 (特别是心源性休克)：

· 解释： “大气”下陷，无力推动血行，导致血压下降，尤其是体位性低血压（由卧、坐位突然站立时头晕、眼黑），完美体现了“清阳不升，浊阴不降”和“下陷”的特点。休克状态下的“气息将停，危在顷刻”更是危重表现。

4. 多脏器下垂 (如胃下垂、肾下垂、子宫脱垂)：

· 解释： 现代医学认为这与腹肌无力、韧带松弛、消瘦等因素有关。中医则归结为“中气下陷”，而张锡纯将“中气”概念扩大为“大气”，认为大气是全身之气的总纲，大气一下陷，中气必然随之而下，导致脏器下垂。

5. 重症肌无力 (尤其是延髓肌型和全身型)：

· 解释： 这是一种神经肌肉接头疾病，导致肌肉易疲劳无力。当累及呼吸肌（膈肌、肋间肌）时，会出现极度气短、呼吸困难、说话无力；累及全身肌肉则导致严重乏力。这与“大气下陷”的“胸中大气陷落，不能鼓动肺脏以行呼吸”、“全身精气失司”的描述惊人地一致。张锡纯的升陷汤在现代常被用于辅助治疗此病。

6. 自主神经功能紊乱 (Dysautonomia)：

· 解释： 自主神经负责调节心率、血压、呼吸等不受意识控制的功能。其紊乱可导致无法解释的心慌、气短、头晕、乏力、体位性低血压等一系列非特异性症状，这与“大气下陷”的许多临床表现重叠。

总结来说，“大气下陷”的现代医学本质可以理解为：以心肺功能为核心的循环系统与呼吸系统的动力衰竭，并由此引发全身组织灌注不足和缺氧的病理状态。

三、中西医治疗

（一）中医治疗（以张锡纯之法为核心）

治则： 升举大气、补益元气。

主方： 升陷汤（《医学衷中参西录》）。

· 组成： 生黄芪、知母、柴胡、桔梗、升麻。

· 方解：

· 生黄芪： 为君药，量大功专，既善补气又善升气，直接补充并提升下陷之大气。

· 知母： 性凉润，可制约黄芪之温燥，防止补而生热。

· 柴胡、升麻： 为臣药，均为升提之要药，引黄芪之力上行，以升举下陷之气。

· 桔梗： 为药中之舟楫，载药上行，直达胸中（病所）。

· 临证加减：

· 气分虚极者，加人参、山茱萸以防气脱。

· 阳虚肢冷者，加桂枝、干姜。

· 兼有瘀血者，加三七、丹参。

· 发展为全身脏器下垂（如脱肛），可合用补中益气汤（升陷汤更侧重于胸中大气的陷落，补中益气汤更侧重于脾胃中气的下陷）。

（二）现代医学治疗

现代医学治疗必须基于明确的诊断。如果患者出现上述症状，首先应进行详细检查（如心电图、心脏超声、肺功能测试、胸片、血压监测等），明确病因后再进行治疗。

1. 针对心力衰竭：

· 使用利尿剂（如呋塞米）减轻心脏负荷。

· 使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂等改善心功能、延缓心室重构。

· 严重者可应用正性肌力药物（如地高辛）增强心肌收缩力。

2. 针对呼吸衰竭：

· 氧疗（最重要基础治疗）。

· 使用支气管扩张剂（如沙丁胺醇）、糖皮质激素（如布地奈德）缓解气道痉挛和炎症（适用于COPD、哮喘等）。

· 必要时使用无创或有创呼吸机辅助通气。

3. 针对低血压和休克：

· 补充血容量（输液）。

· 使用血管活性药物（如多巴胺、去甲肾上腺素）提升血压。

· 治疗引起休克的原发病。

4. 针对重症肌无力：

· 使用胆碱酯酶抑制剂（如溴吡斯的明）改善症状。

· 使用免疫抑制剂（如糖皮质激素、硫唑嘌呤）抑制自身免疫反应。

· 必要时进行血浆置换或静脉注射免疫球蛋白（IVIG）。

5. 针对脏器下垂：

· 主要依靠加强营养、锻炼腹肌（如仰卧起坐）。

· 严重者可考虑使用腹带托扶或手术治疗。

四，总结与展望:

中医大气下陷的 现代医学核心病机是胸中大气虚陷，无法撑持脏腑、司呼吸、行气血 心肺功能衰竭，导致循环和呼吸功能障碍。

诊断思路及 辨证论治:基于“气短、脉弱、坠胀”等证候群 ；辨病论治，基于影像学、生化指标等寻找病原性疾病。

西医 治疗优势 :整体调节，改善功能状态，擅长治疗慢性、功能性、轻中度病变 靶点明确，急救能力强，擅长治疗急性、器质性、重症疾病。

中西医结合治疗：例如，在西医规范治疗心衰的基础上，辅以升陷汤加减，可以更好地改善患者的气短、乏力症状，提高活动耐力和生活质量，实现“标本兼治”。

重要提示： 如果出现类似“大气下陷”的严重症状（如严重气短、晕厥），务必首先寻求现代医学的诊断，排除急性、危重的心脏或肺部疾病。在明确诊断且病情稳定的基础上，再在专业中医师的指导下考虑中医药的辅助治疗和调理，切勿自行用药以免延误病情。