急性腰扭伤（闪腰、岔气）中医推拿技术操作指南

王氏玉和堂筋骨通推拿馆

急性腰扭伤（闪腰、岔气）中医推拿技术操作指南

适用人群：执业推拿师、中医师及康复治疗相关从业人员

一、疾病认知与治疗原则

急性腰扭伤，俗称“闪腰”或“岔气”，在中医理论中属“跌扑闪挫”范畴，其核心病机为气滞血瘀、经络壅滞。外力作用导致腰骶部筋脉受损，气血运行受阻，形成“不通则痛”的典型表现，常见症状包括腰部剧烈疼痛、活动受限等。掌握其病机特点，是推拿治疗的关键基础。

从现代医学角度来看，腰骶部是躯干与下肢的受力枢纽，活动频繁且承重集中，极易因姿势不当或突发用力而引发损伤。常见类型包括腰肌及筋膜拉伤、棘间或棘上韧带损伤、腰椎小关节紊乱或滑膜嵌顿，以及骶髂关节扭伤等。推拿师需具备相关解剖知识，以准确判断损伤类型，制定合理治疗方案。

推拿治疗应遵循“行气活血、舒筋通络、理筋整复、解痉止痛”的原则，旨在快速缓解疼痛、解除肌肉痉挛、纠正关节错位、加速组织修复，防止病情迁延转为慢性劳损。但需特别注意绝对禁忌症，如腰椎骨折或脱位、腰椎间盘突出伴严重神经症状、脊柱肿瘤或结核、重度骨质疏松、腰部皮肤破损或感染等。疑似上述情况者，必须先通过影像学检查明确诊断，切勿盲目推拿。

二、操作前准备

推拿治疗应在适宜的环境中进行，治疗室温度宜保持在22-26℃之间，无风、安静，以利于患者放松。治疗床高度应调节至操作者肘关节水平（约60-70cm），便于发力，提高操作效率与安全性。

患者体位首选俯卧位，腹部垫5-8cm厚软枕，以维持腰椎生理前凸，使腰部肌肉充分放松。若患者因疼痛剧烈无法俯卧，可先取侧卧位，待疼痛缓解后再调整至俯卧位，确保操作顺利进行。

操作前应与患者充分沟通，明确告知操作步骤，包括放松、点穴、整复、收尾等环节，以及可能出现的正常反应如穴位酸胀感。同时，应了解患者既往腰部病史，缓解其紧张情绪，建立信任，确保治疗顺利进行。

推拿手法应遵循“轻→重→轻”的梯度原则，做到刚柔并济、力度深沉透达，避免暴力按压或快速扭转，防止造成二次损伤。操作者需掌握技巧，精准施力，确保治疗安全有效。

三、核心穴位操作规范

肾俞穴是治疗急性腰扭伤的重要穴位之一，位于第2腰椎棘突下，旁开1.5寸（约患者本人食指、中指并拢宽度）。操作时，操作者双手拇指指腹置于双侧肾俞穴，其余四指自然搭于腰部固定。先以50-60次/分钟的频率环旋揉动30秒，随后逐渐加力，转为“揉+按”结合，持续操作1-2分钟，结束前力度缓慢减弱。操作时应以肩关节为支点，带动拇指深层渗透，避免仅摩擦皮肤表面。此法可温通腰骶经络、缓解竖脊肌痉挛、促进局部血液循环。

肝俞穴位于第9胸椎棘突下，旁开1.5寸。操作时，操作者以单拇指螺纹面着力于肝俞穴，其余四指扶于背部稳定。先垂直穴位环旋揉动1分钟，再沿肋骨走向上下推揉（幅度3-5cm），频率40次/分钟，共操作3-5分钟。肝主筋，操作时需透过斜方肌、背阔肌，力达深层筋膜，避免用力过猛导致肋骨不适。此法可疏肝理气、调理筋脉，辅助缓解腰部牵涉痛。

腰俞穴位于骶区正中，臀沟顶端向上触摸到的凹陷处（正对骶管裂孔）。操作时，操作者拇指指端对准穴位，其余手指置于臀部支撑。垂直向下缓慢加力，至患者出现酸麻胀感并向臀部或下肢放射时，保持力度15-30秒（期间询问耐受度），缓慢松力后重复2-3次，每次间隔10秒。此穴敏感度高，禁止突然发力或点压时间过长，防止骶神经刺激不适。此法可通调督脉、理筋正骨、缓解骶髂关节周围疼痛。

腰阳关穴位于后正中线上，第4腰椎棘突下（两髂嵴最高点连线与后正中线交点）。操作时，操作者拇指指腹置于穴位，掌心贴于背部增强稳定性。垂直向下沉稳点压，力度由轻至重，维持1-2分钟，期间可叠加轻微振颤（频率100次/分钟）。此穴为腰椎后关节受力核心点，点压时可微调角度，找到患者最明显的酸胀点。此法可温肾强腰、活血散瘀、纠正腰椎小关节轻微错位。

命门穴位于后正中线上，第2腰椎棘突下（与肾俞穴水平对应）。操作时，操作者拇指指腹着力，向腹部方向（前侧）缓慢点按（与脊柱呈45°角），持续按压30秒至1分钟，松力后用掌根快速擦法（频率120次/分钟），至局部皮肤透热（约1分钟）。擦法时需涂抹少量润肤油，避免皮肤摩擦损伤；透热以皮下组织发热为宜，勿烫伤皮肤。此法可激发肾阳、通络止痛、增强腰部肌肉张力。

四、标准化操作流程

治疗开始阶段以放松为主，持续约5分钟。操作者先用㨰法（掌背或小鱼际）在腰背部广泛操作，重点放松竖脊肌、腰方肌；随后用掌揉法（全掌或掌根）顺时针揉按腰骶部，频率60次/分钟，缓解肌肉紧张，为后续治疗打下基础。

重点治疗阶段持续10-15分钟，操作者按“肾俞穴→肝俞穴→腰俞穴→腰阳关穴→命门穴”的顺序逐一操作，每个穴位严格遵循上述规范，根据患者疼痛程度调整力度和时长，确保治疗精准有效。

若触诊发现腰椎小关节紊乱，可进行理筋整复操作，如腰部斜扳法（患者侧卧位，上方下肢屈膝屈髋，操作者一手推肩、一手扳臀，缓慢旋转至阻力点后轻发力）。此操作需在具备专业整复培训背景的前提下进行，且必须排除骨折、椎间盘突出等禁忌；整复时发力应“稳、准、轻”，避免追求弹响声而造成损伤。

收尾阶段持续约3分钟，操作者以掌按法按压腰骶部30秒，再用轻揉法梳理腰部肌肉，最后以空掌叩击腰背部（力度由轻至重），结束治疗。此阶段有助于巩固疗效，提升患者舒适度。

五、疗程与健康指导

急性期（疼痛发作48小时内）建议每日1次，连续治疗3-5次，以快速控制症状。缓解期（疼痛减轻、活动改善）可调整为隔日1次或每周2-3次，巩固疗效，预防复发，直至功能完全恢复。

健康指导是治疗的重要组成部分。急性期（48小时内）可使用冰袋冷敷（每次15-20分钟，间隔2小时），减少渗出；48小时后改用热水袋热敷（温度50-60℃），促进淤血吸收。疼痛缓解后应逐步开始功能锻炼，初期可进行“腰背伸展操”（仰卧位，双腿屈膝，双手抱膝靠向腹部，维持10秒，重复10次）；后期可进行“小燕飞”（俯卧位，双臂后伸，双腿抬起，腹部贴床，维持5秒，重复5-8次）及“五点支撑”（仰卧位，双肘、双脚、头部支撑床面，抬起臀部，维持10秒，重复1