223、FRED It ⑬➠后交通动脉瘤的大规格密网支架植入治疗

小鱼儿

老年女性，68岁，因头晕不适行头颅影像学检查发现颅内动脉瘤，为求进一步诊治来院就诊，拟行全脑血管造影检查明确病变，必要时手术干预。

全脑血管造影检查提示左侧颈内动脉后交通动脉瘤，瘤体多发小凸起，大小约5.1mm×3.8mm，瘤颈宽约4.2mm，后交通动脉从瘤颈根部发出，载瘤动脉-颈内动脉末端、后交通段近端、眼段管径分别约3.8mm、4.2mm、5.1mm，长度跨度约20mm，右侧大脑前动脉A1未见显影，左侧前交通动脉供血右侧大脑前动脉A2段以远，同侧大脑后动脉发达。

手术适应症：

女性患者年龄不到75岁，动脉瘤位于后交通段，形态不规则，大小超过5mm。

手术预案：

单纯血流导向装置植入治疗（按测量数据选择FRED 27 FD 5.0×15/9mm）

选择能充分展开载瘤动脉并闪出瘤颈的工作角度，国产长鞘GC-088-090至左侧颈内动脉C2段支撑国产中间导管GC-070-115至海绵窦段后膝建立通路，支架微导管Headway 27顺利超选至大脑中动脉M2段。

FRED顺利推送到位，从大脑中动脉起始部原位释放，一步释放完成，支架头端在M1开口打开，有效段头端平齐颈内动脉末端，有效段充分覆盖瘤颈，尾端落在虹吸弯段，即刻造影确认支架全段充分张开、完全贴壁。

工作角度、正侧位造影减影像、非减影像和透视像以及三维重建提示FRED支架全段打开充分，有效段头端避开大脑前动脉开口，有效段中段完全覆盖瘤颈，载瘤动脉血流通畅良好，造影晚期瘤囊内造影剂明显滞留。

小结：

1.血流导向装置FRED的使用简单，多数情况下可以做到一步释放完成，释放即打开，相比较辅助栓塞支架更容易张开贴壁，即使大规格5.0mm-5.5mm款也是一样，头端打开后只要不过度牵拉很少出现下滑移位，稍加注意就可以做到有效段避开重要分支，同时精准覆盖病变；支架的尾端落点可以参考“50/50”预估法则，即支架释放50%后，余下50%的中点位置大概就是尾端落点。

2.该病例动脉瘤形态不规则，可以考虑填塞部分弹簧圈以加速瘤囊内血栓形成、降低围手术期出血风险，但是支架微导管Headway 27和栓塞微导管Headway 17在6F-70中间导管内兼容性欠佳，所以为避免节外生枝，最后未予同步栓塞操作；载瘤动脉管径从3.8mm-4.2mm-5.1mm渐变，选择FRED 5.0×15/9mm大规格型号，预计长度在20/13mm，足够完全覆盖瘤颈，最后的术后结果也证实了大规格FRED的应用一样简单顺利。