虚里动甚，痰热扰心

一袖云

　　这是一个典型的心系病证，病机虚实夹杂，需要仔细辨证施治。

一、 理解病机：什么是“虚里动甚，痰热扰心”？

首先，我们来拆解这个病证的关键词：

1. 虚里：是中医的一个特定部位，指左乳下心尖搏动处（相当于现代医学的“心尖”），是“胃之大络”，也是宗气汇聚和盛衰的外在表现。正常情况下，其搏动柔和、有力而不显。

2. 动甚：指虚里部位的搏动过于剧烈、过快（促）、过强（有力），甚至“其动应衣”（隔着衣服都能看到跳动）。这通常是宗气外泄的标志，提示心脏功能不安。

3. 痰热：指体内有热邪和痰邪相结合。热邪扰心会使人烦躁、失眠、心悸；痰邪蒙蔽心窍，则会使人胸闷、头昏、甚至神志不清。

4. 扰心：指病邪（此处是痰热）侵犯并扰乱心脏的功能。心主神明，藏神，被扰则会出现心神不宁的一系列症状。

综合来看，“虚里动甚，痰热扰心”的核心病机是： 本虚标实，以心气（或气阴）亏虚为本，以痰热内蕴为标。 心脏本身的正气不足（虚），导致宗气不固，心脉不安，故而“虚里动甚”；同时，体内痰热邪气亢盛（实），上犯并扰乱心神，加重了心悸、烦躁等症状。

二、 治疗原则

根据上述病机，治疗上必须扶正与祛邪兼顾，遵循 “清热化痰，宁心安神，兼以补虚” 的原则。

· 治标（祛邪）：清热、化痰。

· 治本（扶正）：益气、养阴、安神。

· 核心：使热清痰化，心神得安，宗气内守，则虚里之动自平。

三、 辨证论治与常用方药

中医治疗此证需根据患者具体的症状表现进行加减化裁。常见分型及方药如下：

1. 痰热内盛，心神不宁证（标实为主）

· 主要表现：心悸心慌剧烈，虚里搏动应衣，胸闷，烦躁易怒，失眠多梦，口干口苦，痰多色黄粘稠，或头晕恶心，舌红，苔黄腻，脉滑数。

· 治法：清热化痰，镇惊安神。

· 首选方剂：黄连温胆汤 加减。

· 方解：

· 黄连：清心火，燥湿热，为君药。

· 半夏、陈皮、茯苓、甘草（二陈汤基础）：燥湿化痰，理气和中。

· 竹茹：清热化痰，除烦止呕。

· 枳实：破气消积，化痰散痞。

· 常用加减：

· 心悸甚者，加朱砂（微量，慎用，中病即止）、磁石、龙骨、牡蛎以重镇安神。

· 失眠重者，加酸枣仁、远志、合欢皮以养心安神。

· 大便秘结者，加瓜蒌仁、大黄以通腑泻热。

2. 气阴两虚，痰热扰心证（虚实夹杂）

· 主要表现：在心悸、虚里动甚、胸闷痰黄等痰热症状的同时，伴有明显的气虚（如神疲乏力、气短懒言）和阴虚（如手足心热、口干咽燥、舌红少津）表现。舌红少苔或苔薄黄腻，脉细数或促。

· 治法：益气养阴，清热化痰，安神定悸。

· 首选方剂：生脉散 合 温胆汤 加减。

· 方解：

· 生脉散（人参/党参/西洋参、麦冬、五味子）：益气养阴，敛汗生津，固护根本。

· 温胆汤（半夏、陈皮、茯苓、甘草、竹茹、枳实）：清热化痰，治其标实。

· 常用加减：

· 阴虚火旺明显者，加生地、玄参、知母以滋阴降火。

· 心悸不安者，加丹参、苦参、珍珠母以清心活血安神。

四、 常用中成药（请在医师指导下选用）

1. 礞石滚痰丸：适用于痰热壅盛，实证明显的患者，症见惊悸、烦躁、大便秘结。力猛，非体壮实热者慎用，不可久服。

2. 牛黄清心丸：适用于痰热内阻，热象更重，甚至伴有头晕目眩、神志不清倾向者。清热开窍安神之力较强。

3. 安神温胆丸（或改名为安神温胆片/颗粒）：由温胆汤化裁而来，专门用于治疗心悸胆怯、虚烦不眠、胸闷痰多等痰热内扰之证，相对平和。

4. 生脉饮口服液：用于气阴两虚之本，可配合清热化痰类药物一同使用，以扶助正气。

五、 针灸与外治法

· 针灸：可取内关（宁心安神要穴）、神门（安神定悸）、膻中（气会，调畅气机）、丰隆（化痰第一要穴）、心俞（心之背俞穴）、厥阴俞等穴位。针刺以平补平泻为主。

· 耳穴压豆：可选心、神门、交感、皮质下等穴位进行按压，有辅助安神之效。

六、 生活调护与预防

1. 饮食调理：

· 忌：辛辣刺激性食物（辣椒、花椒）、油腻煎炸食物、甜食（助湿生痰）、浓茶、咖啡、烟酒。

· 宜：清淡饮食，多吃蔬菜水果（如梨、荸荠、冬瓜可清热化痰），适量食用百合、莲子、小米粥以养心安神。

2. 情志管理：

· 保持心情舒畅，避免过度思虑、恼怒和惊恐。“悲哀愁忧则心动”，情绪波动最易扰动心神。可尝试静坐、冥想、听舒缓音乐来调摄精神。

3. 作息规律：

· 保证充足的睡眠，避免熬夜。劳逸结合，避免过度劳累耗伤气阴。

4. 适度运动：

· 选择缓和运动，如太极拳、八段锦、散步等，以微微汗出为度，有助于气血流通，但切忌剧烈运动加重心脏负担。

总结： “虚里动甚痰热扰心”是一个需要高度重视的证候。治疗上需辨清虚实孰轻孰重，灵活运用清热化痰与益气养阴安神之法。最关键的是，务必寻求专业中医师的帮助，通过四诊合参，制定个性化的治疗方案，切勿自行对号入座和用药。