西医分析总结勃起功能障碍发病原因及危险因素

勾善军，男科医生，专业治疗男科疾病

病因及发病机制：

阴茎勃起是中枢控制的神经肌肉活动，需要神经、内分泌、血管、阴茎海绵体及精神心理因素的密切协同。

阴茎勃起的必要条件有:

①正常的阴茎解剖结构。

②适宜的血清睾酮水平。

③足够强度连续的性刺激。

④结构及功能正常的神经传导系统。

⑤充足的阴茎动脉血流。

⑥阴茎海绵体及静脉闭塞功能正常。

⑦女方、环境及其他因素等。

ED的病因错综复杂，通常是多因素导致的结果。

(1)精神心理因素:

夫妻关系不和、性知识缺乏、不良的性经历、工作或经济压力过大、对媒体宣传的错误理解、对疾病和药物不良反应的恐惧所致的焦虑和抑郁等心理障碍和环境因素等，勃起功能障碍作为躯体症状又会引起焦虑、抑郁，导致ED进一步加重。

(2)内分泌性因素:

性腺功能减退，雄激素缺乏或作用障碍，甲状腺疾病等。

(3)代谢性疾病:

以糖尿病最为多见，糖尿病患者ED发生率可高达30%~70%，是非糖尿病患者的2~5倍，随着糖尿病患者病程延长，ED发生率也会明显增加;

血脂代谢异常也是ED的重要危险因素;代谢性疾病引起的血管、神经损害与ED直接相关，但仍有部分机制尚无定论。

(4)血管性病因:

正常血管功能是阴茎勃起的基础，其中足够的动脉压力及血供尤为重要。

高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、肥胖等各种原因均可造成动脉舒张功能下降、甚至狭窄闭塞。

静脉性ED发生率也很高，各种原因(老年和慢性疾病导致静脉退化、吸烟、创伤等)导致的静脉瓣膜功能受损、闭塞功能障碍及海绵体白膜退化、动静脉瘘等都是ED发生的重要因素。

(5)神经系统病变:

中枢神经系统疾病、脊髓损伤、周围神经损伤或病变、小动脉及海缩体上感受器病变等均可引起神经性ED，由于病变部位不同，引起ED的病理生理学机制也会不同。

(6)药物性因素:

抗高血压药(如利尿药和β受体阻滞药)、精神科药物、神经类疾病药物、热雄激素药物、抗组胺药、毒品等。

(7)其他因素:

阴茎解剖或结构异常，如小阴茎、阴茎弯曲等可能导致ED:

肿瘤患者因焦虑抑郁或疼痛等导致ED;

慢性肾功能不全可致性腺功能减退造成ED;

原发性精索静脉曲张很可能是勃起功能障碍的危险因素，继发的心理因素也可以成为勃起功能障碍的心理病因之一;

阻塞性睡眠吨吸暂停可以引起间歇低氧血症和睡眠片段化，长期可导致机体多个靶器官的损害，这也是ED的危险因素。

(8)ED可以是不同疾病病理过程中的共同表现，如精神或神经类疾病可引起ED，而治疗精神神经疾病的药物也可以引起ED;各种慢性疾病造成的外周血管、神经损害可引起ED，同时对疾病的担忧引起的焦虑、抑郁也可能造成ED。

危险因素：

ED与男性年龄老化密切相关，神经血管的功能随年龄老化而下降，同时海绵体白膜弹性也会下降。

美国流行病学调查表明小于40岁男性ED发生率为1%~9%，而60~69岁男性ED发生率为20%~40%。吸烟、嗜酒、缺乏运动、性生活不规律、生活方式不良及肥胖、动脉粥样硬化、代谢性疾病、下尿路症状、良性前列腺增生、盆腔肿瘤及手术等，均是ED的危险因素。

　　各种可能引起心血管损害的慢性疾病均为ED的危险因素，如高血压、糖尿病、高脂血症等。阴茎动脉直径平均只有冠状动脉主干直径的1/3，故许多男性心血管疾病患者常以勃起功能障碍为首发症状。

精神疾病、焦虑或抑郁状态、生活工作压力大也是ED危险因素，同时治疗高血压和精神疾病的药物也会引起ED。