宣威云峰医院泌尿外科已常规开展4K&3D腹腔镜下膀胱癌根治术+乙状结肠原位新膀胱术

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近期我院收治两例膀胱癌患者。于2025年09月01日在泌尿外科杨德波主任团队在3D腹腔镜的高清视野下，精准完成膀胱游离、淋巴结清扫、乙状结肠代膀胱构建及吻合等一系列复杂操作。每台手术历时5小时，过程顺利，出血仅约300毫升。目前患者生命体征平稳，都正处于良好恢复中。其中女性病人做的是标本经自然通道取出（NOSES）手术（膀胱切除后标本经阴道取出，腹部无切口，更微创！）

资料背景

　　膀胱癌是泌尿外科最常见的恶性肿瘤，腹腔镜下全膀胱根治性切除术是目前临床上治疗肌层浸润性膀胱癌的标准治疗方法，全膀胱切除术包括开放性膀胱全切和腹腔镜膀胱全切术两种手术方式。我院有集成4K清晰度、3D立体纵深感及高灵敏度技术设备，配置强大且其光学3D成像具真实纵深感和舒适体验，有效解决3D定位及眩晕问题。在临床手术中应用价值广泛，突出显示病灶、神经、血管等细节和轮廓，助力手术操作。具有可多角度观案、放大手术野等优势，手术操作精确，分离解剖仔细，可以减少术中出血和损伤，并发症少，因此3D腹腔镜膀胱全切除术与开放性膀胱全切除术比较，具有手术视野清晰、手术创伤小、出血少、 痛苦小。术后恢复快，切口美观等优点。

膀胱癌科普

　　1.膀胱癌的发病率与危害膀胱癌是我国泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率呈上升趋势。据世界卫生组织（WHO）统计，全球每年新发膀胱癌病例约57万例，我国每年新发病例超过8万例，且男性发病率显著高于女性（男女比例约3:1）。吸烟、长期接触化学染料（如苯胺类物质）、慢性膀胱炎等是其主要危险因素。膀胱癌早期症状隐匿，易被忽视，若未及时治疗，可能进展为肌层浸润性癌，甚至发生转移，严重威胁患者生命。

2.膀胱癌的临床表现早期膀胱癌常表现为：

无痛性肉眼血尿（最常见症状，约80%患者首发症状）；尿频、尿急、排尿困难。晚期膀胱癌常表现为：可能出现下腹部肿块、腰痛、消瘦、贫血等。

特别提醒：血尿可能间歇性出现，易被误认为“上火”或“炎症”，延误诊治。若出现无痛血尿，请立即就医！

3.关于腹腔镜膀胱根治性切除术+乙状结肠带膀胱术。

适用人群：

1.膀胱癌患者

肌层浸润性膀胱癌（T2-T4期）或高危非肌层浸润性膀胱癌（如高级别肿瘤、BCG治疗无效、反复复发的非肌层浸润性膀胱癌）。

肿瘤未广泛转移，身体状况良好，能耐受手术，且有强烈意愿保留自然排尿功能。

2.特殊肿瘤类型

如膀胱鳞状细胞癌、腺癌等特殊类型肿瘤，即使肿瘤较小，也可能考虑该手术。

3.高龄或身体状况较差的患者

相比传统开放手术，腹腔镜手术创伤小、恢复快，更适合高龄或身体耐受性差的患者，但需综合评估心肺功能等重要脏器功能。

技术优势：

微创精准：腹腔镜技术仅需4-5个0.5-1cm小孔，创伤小、出血少，避免传统开腹手术的长切口；根治彻底：完整切除膀胱及周围淋巴结，降低肿瘤残留风险；快速康复：术后疼痛轻、肠道功能恢复快，住院时间缩短30%-50%。技术难度与突破该手术为泌尿外科领域高难度手术之一，需多学科协作（泌尿外科、普通外科、麻醉科等），要求术者具备：精湛的腹腔镜操作技术（精准分离、止血、吻合）；对盆腔解剖结构的深刻理解（避免损伤输尿管、肠管及神经血管）；熟练的尿流改道重建能力（肠道截取、肠吻合、输尿管肠吻合、新膀胱造口等）。

技术娴熟，精准切除病灶

肿瘤变病标本

多学科护航，加速康复之路

手术成功只是第一步，精细化的围手术期管理对快速康复至关重要。在杨德波教授的指导下，泌尿外科病区医疗、护理、营养等多学组团队紧密协作，为两名患者实施了加速康复外科（ERAS）方案：

✅ 个体化护理：护理团队术前即进行全面评估，制定详尽计划，重点指导术后新膀胱功能训练。

✅ 微创显优势：得益于腹腔镜微创技术，患者术后疼痛轻，术后第一天就在护士的鼓励及帮助下成功下床活动，有效预防了并发症。

✅ 精细管路管理：面对盆腔引流管、尿管、左右输尿管支架管等多条管路，护理团队严格执行无菌操作，密切观察，确保通畅与安全。

✅ 功能训练指导：术后，护理团队手把手指导患者进行规律的容量训练和循序渐进的排尿功能训练，见证每一次进步——从依赖导尿管，到逐渐感知尿意，最终实现接近正常的可控排尿，团队由衷欣慰。

✅ 温暖人文关怀：理解患者术后的身心压力，医护团队始终给予耐心解释、积极鼓励和温暖陪伴，帮助他们建立信心，迎接新生活。

宣威云峰医院——泌尿外科

科室配置德国狼牌膀胱尿道镜1套、输尿管镜3条、等离子电切镜2套、德国STORZ输尿管软镜2套、STORZ高清摄像系统一套、气压弹道碎石机1台、德国狼牌高清电视腹腔镜系统1套、体外冲击波碎石机1台、国产75W钬激光1台、美国科医人60W钬激光各1台、红外光谱结石成分分析仪一台、精子采集仪、精液分析仪、男性性功能康复治疗仪、男性性功能生物反馈检测仪、红光治疗仪(前列腺治疗仪)等设备。

科室主要开展手术：各种肾脏手术、肾上腺手术、输尿管手术、膀胱手术、前列腺手术、尿道手术及睾丸附睾手术。近年新开展的微创手术有：经尿道前列腺等离子经尿道前列腺剜除术、经尿道膀胱肿瘤等离子电切术、输尿管镜钬激光碎石取石术、气压弹道碎石手术、经皮肾微造瘘肾镜多通道碎石取石手术、电视腹腔镜下肾上腺肿瘤切除手术、肾癌根治术、前列腺癌根治术、膀胱癌根治术、肾囊肿去顶术、显微镜下精索静脉低位结扎术、显微镜下睾丸附睾肿物剥离术、精囊镜探查术。开放手术有：肾实质切开取石术、输尿管切开取石术、肾切除、肾癌根治、肾盂及输尿管肿瘤切除、肾盂切开取石、肾盂输尿管成形术、膀胱全切肠代膀胱术、腹膜后盆腔淋巴结活检术、阴茎延长术、阴茎弯曲畸形矫直术、隐睾下降固定术、生殖器外伤修复术、尿道下裂修复术及包皮环切术。TVT尿道中段悬吊手术可治疗女性压力性尿失禁等，同时泌尿外科还开展烧伤及烧伤疤痕矫形术。

专家介绍

杨德波主任

技术职称:副主任医师

行政职务:泌尿外科科主任

学会任职:云南省医院协会泌尿外科专业委员会委员，云南省中西医结合协会泌尿外科专业委员会委员，云南省预防医学会女性盆底疾病防治委员会委员，曲靖市医学会泌尿外科专业委员会委员，曲靖市医学会小儿外科专业委员会委员。

毕业于昆明医学院临床专业本科，先后到昆明医科大学第二附属医院，广州珠江医院，湖南湘潭中心医院男性科及北京大学第一人民医院学习、进修。2019年到北京儿童医院进修小儿泌尿外科。发表省级期刊论文2篇。擅长:经尿道前列腺剜除术，输尿管硬镜、软镜及经皮肾镜碎石取石术，腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术、根治性肾肿瘤切除术、根治性膀胱切除术、前列腺癌根治性切除术、肾部分切除术、输尿管切开取石术、精索静脉曲张高位结扎术等泌尿系肿瘤根治性切除。

吕红永

副主任医师，担任泌尿外科副主任。2008年毕业于大理学院临床医学，本科学历，学士学位，2008年七月在云峰医院泌尿外科工作，2018年7月取得主治医师职称，2023年11月晋升副主任医师，于2011年及2015年先后到昆明医科大学第二附属医院泌尿外科进修学习，2016年曾到北京大学人民医院泌尿外科进修学习，工作期间参加多次学术交流活动，发表2份省级期刊论文．擅长于泌尿系统结石及常见多发疾病的诊治，熟练掌握经皮肾镜碎石术及输尿管软镜激光碎石术在上尿路结石中的运用