浅谈糖尿病的发病机制和治疗预防

张昌贵药师

一.葡萄糖在体内的转化利用

人体的所有组织细胞是由血液供养的，肌肉组织的动力来源于血液中的葡萄糖的转化利用。葡萄糖来自食物的消化吸收，食物中淀粉类的碳水化合物，如面粉、大米等含糖量很高。淀粉可以消化分解成葡萄糖被吸收进入血液中。葡萄糖在组织细胞中的转化利用必须有微量的胰岛素的帮助，如果血液中缺少胰岛素，血液中的葡萄糖就不能被组织细胞转化利用。胰岛素相当于汽车的点火装置（火花塞）。如果葡萄糖不燃烧，机体就失去了动能。葡萄糖在血液中的浓度（简称血糖）要维持在一定的正常范围内（空腹3.9~6.1），人体才能正常运转。血糖高了，多余的葡萄糖在胰岛素的帮助下，可转化成脂肪储存，以备日后葡萄糖不足时 （如运动消耗时），再分解成葡萄糖。但是如果脂肪储存多了，葡萄糖就不容易再被转化成脂肪了，会使血糖升高，这是肥胖者易得糖尿病的原因之一。血糖低了，会产生饥饿感，低得多了，会导致昏迷。应该立刻补充糖水。

二.胰腺与胰岛素的作用

胰腺是消化器官中一个不大的腺体。胰岛素是胰腺中的胰岛细胞分泌的。胰岛素是体内葡萄糖转化成能量的催化剂。催化剂的需要量不大，却是化学反应中不可或缺的。胰岛素不足，血液中的葡萄糖就不能被充分的转化利用，血糖就高，高到一定程度，就会跑到尿中，造成尿糖也高。血糖高，血液的渗透压就高，就会口渴，就会多喝水，也会多尿；葡萄糖转化利用不足，把糖尿出去，机体供能不足，就会条件反射地误以为缺少葡萄糖，就会产生饥饿，所以吃的多。葡萄糖的转化利用减少， 还可能体重减少。即：三多一少（吃多喝多尿多体重减少）。

胰岛素不足，组织细胞对血液中的葡萄糖的转化利用也会不足，会产生疲乏无力，特别是需要葡萄糖较多的组织，如心脏、脑、肾、眼、足、腿部等如果长期对葡萄糖利用不足，就会产生一些并发症甚至坏死。

三.糖尿病的发病机制

糖尿病是怎么得的呢？是你的胰腺的血液通道堵塞了或部分堵塞了。导致胰岛细胞供养不足，不能生产出够用的胰岛素。胰岛素不足，葡萄糖的转化利用也不足，血中的葡萄糖就会升高，产生三多一少、乏力、皮肤痒、浮肿、外阴瘙痒、阳痿等症状之一二，你就得了糖尿病。怎么堵塞的呢？是你的生活方式造成的。糖尿病是典型的生活方式病，俗称富贵病，是由穷变富的病，是第三世界国家发展起来后的爆发病。2型糖尿病在饮食上，大多都是：三多三少不控制食量不运动，即多油多盐多细粮少果少蔬少粗粮（多盐包括味素），吃的多。再加上不消耗（劳动少运动少）。这种不良的饮食习惯，日积月累，就会使血液变浓、变粘稠，产生斑块、导致血栓，导致血液不通畅、供血不足、高血压。堵在哪里，哪里就得病。堵在胰腺，你就得了糖尿病。堵在脑部就得脑梗，堵在心脏，就会冠心病，堵在肾脏，就是血尿酸高，就是痛风，堵在腿部，就是脉管炎……这种瘀堵大多是血管内挂壁式的瘀堵，是日积月累的一点一点地形成的，从你“好吃懒动”的那一天就开始啦，生活如同天天过年，经常上饭店，特别是吃的油水大、盐大、饭量大的同志，瘀堵迟早要找到你。 其实糖尿病的并发症也是瘀堵供血不足的结果。

大家发现没？东北人为什么血栓病多呢？饮食习惯造成的。还有一个害人的说法：“宁可撑死人，也不占着盆”，现在应改为：“宁可扔了，也不多吃一口”，“宁可少吃3分，也不多吃一口”。“吃多了，才是真正的浪费，多吃的都是垃圾，会中毒的”。

这种不良的饮食习惯不纠正的话，糖尿病等其他富贵病必然是不治之症或者疏通后还会再犯。现在我们有许多疏通瘀堵的办法，也很奏效，延长了很多瘀堵病人的生命。但是，本来你有血稠的底子，你还要多吃多占，能不再堵吗？所以，趁着还没堵死，清淡饮食吧！

长期口服或者短期大量注射糖皮质激素，如强的松、甲泼尼龙、地塞米松等可使血糖升高，诱发糖尿病。长期口服他汀类降血脂药物也可诱发血糖增高。

四.糖尿病的分型与诊断

1型糖尿病很少，占10%左右，属于先天性的胰腺缺陷，不能分泌胰岛素，必须终生使用胰岛素。2型糖尿病占90%左右，属于胰腺功能丧失或部分丧失。几乎都是不良饮食习惯引起的，所谓遗传也是饮食习惯的遗传所致。可用降糖药或胰岛素维持。

我个人主张还应该加上一个3型糖尿病，即糖尿病前期（包括未发现的2型），属于有不良生活方式的易感人群，如肥胖、高血压、高血脂、瘙痒症、多食、多饮、消瘦等人应经定期测血糖，如果空腹血糖＞6.1就应该确定位3型。值得注意的是3型人群往往没有糖尿病症状，容易被忽视！因此，埋伏了众多的糖尿病患者。这也是糖尿病愈演愈烈的因素之一。3型人群如果能及时发现，尽早干预，很容易逆转成功。

糖尿病的诊断指标：空腹血糖＞7或者随机血糖＞11，单位是：mmol/L。血糖值受葡萄糖的消化吸收及其转化利用的影响是经常变化的。60岁以上随着年龄的增长，血糖值的正常指标可放宽。如70岁7.5，80岁8.0~8.5。

糖尿病人应该学会简单的血糖仪测定，并做好列表的日常记录（包括饮食用药记录）。血糖自控目标：空腹小于6.1大于4.0，餐后2小时小于10.0，餐前小于7.2，睡前小于8.0。便于饮食调整和用药后的监控与调整。对检测和恢复胰腺功能有一定意义。

餐后2小时的血糖检测也很重要，不能忽视。有部分人群空腹血糖、糖化血红蛋白都正常，但餐后2小时血糖值超过11也可确诊为糖尿病。如果餐后2小时血糖在8～11之间，可认定为糖尿病前期，也需要干预性治疗。

糖化血红蛋白（正常值：4-6%）反应患者2～3个月的平均血糖水平，比一时的血糖更准确，可以评估整体治疗情况。因此，糖尿病患者及高危人群应2～3月检测糖化血红蛋白。美国医师学会（ACP）建议大部分患者的控糖目标放宽到7%-8%之间就可以了，没有必要一定要控制在6.5%以下。因为研究表明，把糖化血红蛋白水平控制低于7%，会导致糖尿病患者过量使用降糖药。而且也并没有减少视力丧失、晚期肾病、疼痛性神经病变和死亡。而过量用药带来的副作用包括肠胃问题、血糖过低、体重增加，甚至充血性心力衰竭。正常人的糖化血红蛋白小于6.8%，如果大于11.5%时说明患者存在着持续性高血糖可能出现糖尿病肾病，动脉硬化，白内障等并发症。

五.糖尿病的治疗

2型糖尿病如果胰腺没有萎缩，是可以治愈的，只要纠正不良的饮食习惯。坚持以下5点：

1.控油

每天吃油不多于25g（三羹匙），每月吃油不超过1斤半，肥胖者最好不吃油，用水炒菜，减低体重。当然，脂肪类食物也要控制。

2.控主食

控制主食的摄入量。食物要多种多样，蔬菜水果为主，粗细粮为辅并且各占一半，主食特别是大米白面含淀粉很多，胃肠道消化后会分解转化成葡萄糖吸收入血，必须当成副食吃。粗细粮混合搭配吃。比如：各种豆饭、豆渣粥、八宝粥、窝头、发糕等。也可以适当地瓜、面瓜、山药等代主食。木耳、银耳、洋葱、苦瓜、杏仁、山药、黄鳝、苹果、苦荞茶、荞麦面、瓜类、豆类、三七、玛卡等有一定稀释血液作用，有利于降糖。据说每天一两杯咖啡可刺激胰岛产生胰岛素。

3.控盐和味素

每天吃盐不超过6g（一啤酒瓶盖），吃味素不超过2g。盐类会提高血压，加重心脏负担，导致供血不足。

4.运动治疗

适当加大运动量，可消耗葡萄糖和脂肪。长期坚持运动，可降低血脂，逐步减少胰腺的瘀堵，进而恢复胰岛的功能。有很多糖友“走”好了。泡温泉、负氧离子可改善血液流通，能降低血糖。

5.水果怎么吃？

水果可作为间食， 樱桃木瓜李子草莓鲜桃苹果都可以吃（一天不超过半斤），白兰瓜柚子杏子西瓜香瓜芒果也可少吃。

以上5条属于去根治疗，贵在坚持。特别适合3型糖尿病。

6.药物治疗

对随机血糖高于11者，可药物辅助治疗。注意是药三分毒， 人的健康不是靠吃药维持的。

6.1. 胰岛素促分泌剂

磺脲类药物：2型糖尿病患者经饮食控制，运动，降低体重等治疗后，疗效尚不满意者均可用磺脲类药物。短效的如格列吡嗪、格列喹酮、 中长效的如格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪、格列吡嗪控释片等。长效并兼有保护心肾和减重作用司美格鲁肽是最近发明的比较好的药物。

西格列汀属长效降糖药，同时兼具降血脂作用，促进微循环促进伤口愈合，降低骨折风险。

这些药物因降糖机制主要是刺激胰岛素分泌，所以对有一定胰岛功能者疗效较好。

6.2.葡萄糖促利用剂

胍类降糖药如二甲双胍：有类似胰岛素的作用，降血糖的主要机制是增加外周组织对葡萄糖的利用，增加葡萄糖的无氧酵解，减少胃肠道对葡萄糖的吸收，降低体重。二甲双胍适合肥胖型2型糖尿病，单用饮食治疗效果不满意者；2型糖尿病单用磺脲类药物效果不好，可联合双胍类药物。 二甲双胍服用一段时间有耐药性，效果明显降低。而且伤胃。可换6.3下列净类。

6.3.葡萄糖促排剂

列净类药物如达格列净、恩格列净可以增加葡萄糖在尿液中的排出，从而降低血糖。同时对心肾有一定的保护作用。亲属有心脑血管疾病吃二甲双胍缓释片，降糖效果不理想，换恩格列净后效果很好。

6.4 .胰岛素制剂

药用胰岛素的发明，弥补了体内胰岛素的不足。但它是治表症的，不是治根的，须长期使用。也会产生依赖，会使自己的胰岛细胞萎缩。所以，不能完全等同于自己分泌的胰岛素。

一般的药用胰岛素是在猪或牛的胰腺中提取的一种蛋白质酶，易分解，所以须低温保存。还易被胃肠分解，所以大多数只能注射不能口服。如诺和灵30R，优泌林70/30。

胰岛素治疗适合于1型糖尿病和口服联合降糖药无效2型糖尿病患者。

6.4 葡萄糖吸收延缓剂

阿卡波糖如拜糖平，主要是延缓碳水化合物的分解吸收，有“药物分餐”的效果，既降低了餐后高血糖，又减少了餐前低血糖的发生，具有“消峰去谷”的作用。对容易发生餐前低血糖的人是非常有帮助的。

药物治疗见效快，但也是辅助治疗，是治病症的，一定要配合以上4条治病因的，才双管齐下。药物治疗有单药、二联、三联等用法。注意掌控好药量不能多，最好能根据血糖监测逐步减少用药量。否则长期用药可能造成胰腺的萎缩，使肝肾受损。

胰岛素、磺尿类、格列奈类药物治疗的最大不良反应为低血糖，所以血糖监测调控药量很重要。

六.糖尿病的其他治疗

糖尿病的中药治疗

有中成药如消渴丸、天芪降糖胶囊、津力达颗粒等，也有方剂如葛根芩连汤、大柴胡汤等，适合较轻的2型糖尿病、3型糖尿病以及口服西药有问题者。

糖尿病的手术治疗

胃转流手术也称代谢手术，适合肥胖型（体重指数＞32.5）2型糖尿病患者。

七.糖尿病的预防

中国当代的快速发展，催生了一亿多的糖尿病患者，而且，糖尿病的潜伏人群即3型糖尿病患者（包括未发现的超标患者）比确诊的糖尿病人数还要多。 糖尿病的特点是早期无症状不易发现，病期发现了不易治愈，晚期伴有并发症。当今社会瘀堵病这么多，得病容易祛病难，所以预防比治疗更重要。

怎么预防？解铃还须系铃人，90%的2型糖尿病是生活方式病，所以，无论你是否得病，只要你有以上所述的不良生活方式，你就要纠正，少吃多运动。做到六控一动：控油控盐控味素（控饭店）、控烟控酒控饭量、多运动。尽量不去饭店，饭店的油盐味素最多。吃饭只吃八分饱，饿了可以补充水果。如果你做到了六控一动，你就可以远离各式各样的瘀堵病。谁都不愿意得病，那你就必须改改那难改的旧习惯。习惯是家传的也是你自己养成的，只要你下决心改，一点一点地坚持住一个月就会养成好习惯。“病从口入”你满足于口感多吃多占，天长日久，日积月累，吃成了各种瘀堵病。等你得上瘀堵病，可就难以去根了，悔之晚矣！你想想有谁愿意坐轮椅？做轮椅的还抽烟喝酒吗？做到六控一动，你会逐步体会血液通畅的舒服，你会远离现代的富贵病。祝愿我们的每一位读者都无病一身轻，尽情享受健康快乐的美好人生。

张昌贵

2018年作于东汤2025.9.2修改于獐岛

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