探讨肩胛上神经。

赵氏追骨

🔺🔺🔺肩胛上神经的解剖与损伤讨论！肩胛上神经的损伤可因肩胛骨骨折或盂肱关节损伤等急性损伤所致(造成)。讨论→本内容章节讨论了一例肩胛骨上缘骨折是否引发了肩胛上神经损伤？！见附图！肩关节脱位也可损伤肩胛上神经。肩部前屈特别是肩胛骨固定时的前屈，使肩胛上神经活动度下降，易于损伤。肩袖损伤也可引起。喙突骨折也可以引起！腋神经损伤暂不在此一并讨论！锁骨上动脉静脉与锁骨下动脉静脉关系及分出在别的篇目中讨论！2025.8.30.7:08.晚，星六！9:12.晚上，再！ 🔺🔺🔺🔺🔺🔺讨论肩胛上神经，波及了很多解剖，呈现这些相关解剖结构，试图通过这些复杂繁琐的解剖，认识肩胛上神经，了解它的功能，辨清损伤后带来的功能障碍和后果。其实，肩胛上神经解剖相对易于掌握。与其伴随的解剖是对肩胛舌骨肌的了解，肩胛舌骨肌在颈部分区中，是明星般地存在，认识颈部及分区，若对肩胛舌骨肌茫然，那你肯定不能充分了解颈前分区及其区域内的重要解剖知识，而围肩胛舌骨肌的知识链和解剖搭，会使你面露难色，接着，让我们一起，看一下这些知识的链条和认知建设！！！如。臂丛，颈部前群肌(舌骨上下肌群)，颈阔肌，胸锁乳突肌，舌骨，甲状软骨，环状软骨，甲状腺，肩胛骨，胸廓出口，颈根部，第一二肋，斜角肌，颅骨，颈椎，颈部，项部，颈部位置与分区，胸骨，胸廓，消化及呼吸道的近段，以及颈部行走的大血管、神经，肺尖…等等！！！2025.8.30.11:09.上午！ 🔺🔺🔺🔺🔺🔺肩胛上神经。肩胛上神经（颈5-6）起自臂丛上干，向后外行，过肩胛骨上缘入冈上窝，再经肩峰的前方至冈下窝，支配冈上、下肌。冈上肌能使臂外展15度，并把肱骨头固定于肩胛盂内；冈下肌能使臂外旋。肩胛上神经单独受损很少见。若损伤时，冈上、下肌瘫痪并萎缩，由于上二肌不能固定肱骨头，肱骨头发生不全脱位，臂外旋无力，并不能外展最初的15度，如把上肢被动置于外展15度位置上，则能自动继续外展到90度。 讨论→看标本，肩胛上神经向后外行走，是平行而移走，未说向下行走，只说向后向外行走！但，也肯定要向下？？？！！！ 🔺看上干与肩胛上神经。肩胛上神经支配冈上肌与冈下肌！ 🔺冈上肌与三角肌作用范围、角度。冈上肌使上臂外展，最初的15度。并能把肱骨头准确地有机地固定在肩胛盂内，这是非常重要的步骤要素和机能！！！2025.8.23.8:54. 🔺🔺🔺臂丛由第五、六、七、八颈神经前支和第一胸神经前支的大部分组成，但有时第四颈神经或第二胸神经前支也可参加臂丛的组成（图）。讨论→前支，脊神经前支！颈神经前支，胸神经前支，腰神经前支，骶神经前支！当然，与脊神经根还是有些区别的！！！讨论→臂丛干的位置，是在锁骨上。干分成前后股的位置是基本上对应于锁骨中三分之一，或认为是在锁骨的稍上下及对应锁骨的后面，由股，再合成神经束！！！2025.8.310:53. 🔺🔺🔺颈脊神经前支一干一股一束。构成臂丛的各神经前支，先合成上、中、下三干。→第五、六颈神经合为上干(肩胛上神经起于上干，并在锁骨上)。→第七颈神经单独成为中干，→第八颈神经和第一胸神经合成下干。每干在锁骨上方又各分前、后两股。各股于腋窝内围绕腋动脉，又合成三束。→其中三个干的后股于腋动脉后方合为后束，→上干和中干的前股在腋动脉外侧合并为外侧束，→下干的前股于腋动脉内侧自成内侧束。 讨论→前支，合成干，由干分成股。干在锁骨上，肩胛上神经由上干发出，故发出支称为锁骨上的分支！ 臂丛在锁骨下动脉的上方自斜角肌间隙（在前、中斜角肌 🔺🔺🔺臂丛在锁骨下动脉的上方自斜角肌间隙（在前、中斜角肌与第一肋之间）外出，继经锁骨中点后方向下，进入腋窝。讨论→因此，以锁骨为界，可把臂丛分为臂丛锁骨上部和臂丛锁骨下部。肩胛上神经在锁骨上部即臂丛锁骨上部发出，属于臂丛锁骨上部的分支！！！2025.8.23.11:18. 🔺🔺🔺🔺🔺🔺臂丛锁骨上部的分支。臂丛锁骨上部位于胸锁乳突肌和前斜角肌的后方，中斜角肌之前，(锁骨的上面)，主要包括组成臂丛的各神经根(准确说是前支)和上、中、下三干，因而锁骨上部的分支均发自臂从的根和干，这些分支都较短细,主要分布于肩肌和胸肌浅层。计有→肩胛背神经，起自臂丛第5颈神经根(颈神经前支)。→胸长神经，起自臂丛第5、6、7颈神经根。→肩胛上神经，起自臂丛上干。→锁骨下神经，起自臂丛上干。比较:起自臂丛根和干！！！2025.8.23.4:54. 🔺🔺🔺🔺🔺🔺臂丛锁骨上部的分支。臂丛锁骨上部位于胸锁乳突肌和前斜角肌的后方，中斜角肌之前，(锁骨的上面)，主要包括组成臂丛的各神经根(准确说是前支)和上、中、下三干，因而锁骨上部的分支均发自臂从的根和干，这些分支都较短细,主要分布于肩肌和胸肌浅层。计有→肩胛背神经，起自臂丛第5颈神经根(颈神经前支)。→胸长神经，起自臂丛第5、6、7颈神经根。→肩胛上神经，起自臂丛上干。→锁骨下神经，起自臂丛上干。比较:起自臂丛根和干！！！2025.8.23.4:54. 🔺🔺🔺臂丛锁骨下部的分支。臂丛锁骨下部在腋窝内，围绕在腋动脉的周围，形成内、外、后三束。在臂丛锁骨下部的分支中，有些较短，分布于肩肌和胸肌浅层；有些较长，分布于上肢的肌肉和皮肤。讨论→锁骨上部的分支，分布于肩肌和胸肌；锁骨下部的分支，也是肩肌、胸肌，更有上肢的肌肉和皮肤！！！这里，肩肌，更是包括了胸背肌肉如菱形肌、肩胛提肌、背阔肌。非简单的肩部肌肉！→胸前神经。起于内、外侧束！→肩胛下神经。后束起始！→胸背神经。起于后束！→臂内侧皮神经。起于内侧束！→前臂内侧皮神经。起于内侧束！→尺神经。内侧束的最大分支！→正中神经。分别起于内、外侧束！→肌皮神经。起自外侧束！→桡神经。后束的最大分支！→腋神经。也是后束，与桡神经。10大神经或5大神经。2025.8.23.5:24.天阴霾，欲雨？黑云压城！新乡凤泉黄塔骨伤！ 🔺🔺🔺🔺🔺🔺颈阔肌→皮肌范畴，面神经支配！很有必要认识一下颈阔肌这个皮肌！🔺颈阔肌（platysma）：是颈部浅层肌的皮肌范畴。位于颈前外侧部，直接位于皮下，和皮肤密切结合，属于皮肌范畴，呈一菲薄宽阔的长方形肌。皮肌在其他哺乳动物很发达，可遍及整个躯干，但人类仅有数处存在（例如掌短肌、面部表情肌等）。颈阔肌下缘起自胸大肌和三角肌筋膜，肌纤维斜向上内方，越过锁骨和下颌骨至面部，前部肌纤维止于下颌骨的下颌缘和口角，其最前部的肌纤维左右相互交错，后部肌纤维移行于腮腺咬肌筋膜和部分面部肌肉（指下唇方肌和笑肌）表面。此部叫颈阔肌面部(pars facialis platysmatis)。此肌收缩时，可牵引口角向外。颈阔肌受面神经颈支支配。讨论→颈阔肌颈部，颈阔肌面部。是颈部肌，颈浅肌。2025.8.24.10:17. 🔺🔺🔺看颈阔肌。也再看胸骨舌骨肌和肩胛舌骨肌！2025.8.24.10:27.上午，周日！ 🔺🔺🔺🔺🔺🔺胸锁乳突肌（m.sternocleidomastoideus)（图4-193，194）：属于颈外侧肌（实际上位于颈的前面和颈的外侧，也有少部分位于颈的后侧，起端在颈的前面，止端位置于头的后侧，总的经过在颈的外侧，你说它属于颈部的哪侧肌肉)。位于颈部两侧皮下，颈阔肌的深面，为一强有力的肌肉。在许多哺乳动物为两个独立的肌肉：即胸乳突肌和锁乳突肌。在人类这两个肌肉合成一个肌肉，总称为胸锁乳突肌。在起源上与斜方肌有密切关系。起点有二：一部分以短腱起自胸骨柄前面，称胸骨头；一部分起自锁骨的胸骨端，称锁骨头。锁骨骨折时，其内侧断端即被锁骨端牵引向上。二头向上汇合为一个肌腹（内侧头即胸骨头居浅面）。在两头与锁骨之间，形成一小三角形间隙，叫胸锁乳突肌三角（trigonum sternocleidomastoideum），又叫锁骨上小窝。 肌的深侧有颈总动脉通过。 肌纤维向上后方，止于乳突外侧面及上项线的外侧部。此肌主要维持头的正常端正姿势，一侧收缩时，使头向同侧倾斜，面向对侧旋转；两侧同时收缩时，由于其抵止点位于寰枕关节额状轴之后，故使头后仰。 若一侧发生病变，使该肌挛缩时，则引起病理性斜颈。胸锁乳突肌受副神经支配，此外还有第二（有时还有第三）颈神经腹侧支的分支支配，其中颈神经分支，一般认为是本体感觉神经分支。2025.8.24.11:35.上午！ 🔺形象一下，邦助对肩胛上神经，肩胛舌骨肌，颈前肌肉，舌骨上下肌群，斜角肌等的走行及相邻解剖的掌握和认知。 🔺🔺🔺🔺🔺🔺此图看胸锁乳突肌。再看锁骨上小窝(胸锁乳突肌三角)。再看肩胛舌骨肌(下腹或后腹)，其如同支持带，跨过臂丛的前面，其拐角处(中央腱处)被胸锁乳突肌遮盖，中央腱处离锁骨胸骨端还较远呢，有多远？此中央腱是在环状软骨平面以下(稍下)处，是中央腱的解剖位置。而中央腱，借颈固有筋膜中层向下连于锁骨！！！再看枕小神经(枕大神经在上项线枕大隆起处)、耳大神经，以及锁骨上神经，其跨越肩胛舌骨肌下腹(或后腹)，走向远下(注意与锁骨下经区别，别弄混了)。再看胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌前腹(或上腹)、以及胸骨甲状肌(显然，该肌肉止点到了舌骨了，也不仅仅是吹毛求疵吧？？？或者它是甲状舌骨肌，胸骨甲状肌是紧密于甲状腺上而止于甲状软骨斜线上的，是吧！)。2025.8.24.12:05.午间！ 🔺咽，喉，气管，食管，颈椎，舌骨！甲状软骨，环状软骨等。邦助对肩胛上神经，肩胛舌骨肌，颈前肌肉，舌骨上下肌群，斜角肌等的走行及相邻解剖的掌握和认知。 🔺咽，喉，气管，食管，颈椎，舌骨！甲状软骨，环状软骨等。邦助对肩胛上神经，肩胛舌骨肌，颈前肌肉，舌骨上下肌群，斜角肌等的走行及相邻解剖的掌握和认知。 🔺舌骨上下肌群和甲状软骨！邦助对肩胛上神经，肩胛舌骨肌，颈前肌肉，舌骨上下肌群，斜角肌等的走行及相邻解剖的掌握和认知。 🔺后面观咽肌及舌骨及上肌群！邦助对肩胛上神经，肩胛舌骨肌，颈前肌肉，舌骨上下肌群，斜角肌等的走行及相邻解剖的掌握和认知。 🔺颈部血管初始与气管食管！邦助对肩胛上神经，肩胛舌骨肌，颈前肌肉，舌骨上下肌群，斜角肌等的走行及相邻解剖的掌握和认知。 🔺第一肋，笫二肋。邦助对肩胛上神经，肩胛舌骨肌，颈前肌肉，舌骨上下肌群，斜角肌，臂丛等的走行及相邻解剖的掌握和认知。 🔺胸骨看颈前浅层肌！颈前肌的胸骨及第一肋骨锁骨起点！讨论→此周围点的解剖，在斜颈胸锁乳突肌手术中，也同样具有重要的意义！该处的肌肉，对出胸廓口的血管具有天然的保护作用！ 🔺乳突枕外隆起上项线下项线！颅骨！胸锁乳突肌有关！此解剖标志，在活体上很容易被触知，对肌肉、血管、神经定位，很有临床意义！ 🔺乳突枕外隆起上项线下项线！颅骨！胸乳乳突肌有关！此解剖标志，在活体上很容易被触知，对肌肉、血管、神经定位，很有临床意义！ 🔺下颌角下颌底颏结节颏隆凸。下颌骨，面颅！舌骨上下肌群有关！下颌骨的解剖，一些重要解剖名字和标志，要认真弄懂，经常使用，尤临床体检！ 🔺二腹肌窝下颌下腺窝舌下腺窝颏棘下颌体舌骨上肌群！面颅骨！下颌骨的解剖，一些重要解剖名字和标志，要认真弄懂，经常使用，尤临床体检！ 🔺🔺🔺🔺🔺🔺肩胛舌骨肌（m.omohyoideus）。位于颈前面，颈阔肌的深侧，胸骨舌骨肌的外侧。大部分被胸锁乳突肌所遮盖，为细而长的带形肌，被中间腱分为上腹（venter superior）和下腹（venter inferior）。此肌位于胸骨舌骨肌的外侧部分。下腹起自肩胛骨上缘和肩胛横韧带，肌纤维斜向内上方，于胸锁乳突肌的深侧，在环状软骨平面以下移行于中间腱。该腱(指中间腱)借颈固有筋膜中层向下连于锁骨。上腹(或称前腹，按前、后腹分)自中间腱斜向内上方，与胸骨舌骨肌并列，并在其外侧止于舌骨体外侧部的下缘。肩胛舌骨肌受舌下神经的分支支配。 讨论→可使舌骨及喉下降(相对于锁骨胸骨而言)。而甲状舌骨肌可使舌骨与甲状软骨接近。2025.8.23.9:35.晚上。 🔺🔺🔺🔺🔺🔺胸骨舌骨肌（m.sternohyoideus）、位于颈前面正中线的两侧，肩胛舌骨肌的内侧，为窄带状的肌肉。 起自胸锁关节囊的后面，胸骨柄和锁骨胸骨端的后面，肌纤维在正中线两侧垂直上行，止于舌骨体内侧部的下缘。 胸骨舌骨肌受舌下神经的分支支配。205.8.24.4:14下午。讨论→此肌位于喉及颈部大血管表面。颈部大血管，其表面是需要有肌肉筋膜软组织被覆盖的，谁覆盖这些大血管，这些大血管的名字叫哈？？？神经管理已非脊神经，而是脑神经一舌下神经管理，也非臂丛、颈脊神经或胸脊神经管理！ 讨论→都可使舌骨及喉下降。而甲状舌骨肌可使舌骨与甲状软骨接近。2025.8.24.4:20.下午！ 🔺🔺🔺🔺🔺🔺胸骨甲状肌(m.sternothyroideus)。位于胸骨舌骨肌的深侧，也是长带状肌肉，上狭下宽，较胸骨舌骨肌短而宽，紧贴于甲状腺的浅面，在胸骨舌骨肌的深侧。讨论→紧贴于甲状腺！ 下端起自胸骨柄的后面及第一肋软骨，肌纤维斜向上外，止于甲状软骨斜线。胸骨甲状肌受舌下神经的分支支配。 讨论→可使舌骨及喉下降。喉下降，舌骨也下降！甲状舌骨肌的作用！2025.8.24.4:33. 🔺🔺🔺🔺🔺🔺甲状舌骨肌（m.thyrohyoideus) 为短小的长方肌，是胸骨甲状肌向上的延续部分，同样也被胸骨舌骨肌遮盖。讨论→胸骨甲状肌和甲状舌骨肌基本是一块肌，是最深层的肌肉，胸骨甲状肌与甲状腺紧密相贴！ 起自甲状软骨斜线，肌纤维斜向外上方，止于舌骨体外侧部及舌骨大角。 甲状舌骨肌受舌下神经的分支支配。 讨论→甲状舌骨肌可使舌骨与甲状软骨接近。2025.8.24.4:56. 🔺肩胛舌骨肌与颈前肌群诸多！邦助对肩胛上神经，肩胛舌骨肌，颈前肌肉，舌骨上下肌群，斜角肌等的走行及相邻解剖的掌握和认知。 🔺综合辨识！邦助对肩胛上神经，肩胛舌骨肌，颈前肌肉，舌骨上下肌群，斜角肌等的走行及相邻解剖的掌握和认知。 🔺🔺🔺🔺🔺🔺颈前肌。→🔺看浅面的内侧的胸骨舌骨肌。→🔺看浅面的外侧的肩胛舌骨肌。讨论→此二肌位于前面的浅层，止点均为舌骨，起点则为胸骨和肩胛骨。而胸骨起点，重点理解与胸廓出口血管如颈动脉和锁骨下动脉甚至肺尖之关系；而肩胛骨起点，着重理解与肩胛上神经、肩胛骨上动静脉和肩胛骨上边缘、肩胛上横韧带、肩胛骨切迹的关系，此图起点模糊，起点当为不广泛！肩胛舌骨肌的细带状结构，与胸锁乳突肌之间的关系，遮盖情况，与前、中、后斜角肌之间的关系！与斜角肌间隙之间的关系！其跨过斜角肌时的高度(相对于第一肋)。有叫肩胛舌骨肌的上腹、下腹。也有叫肩胛舌骨肌的前腹、后腹。颈椎前路手朮时，此肌肉易于被暴露。当然有时也妨碍切口的显露！→🔺再看深层肌，胸骨甲状肌，甲状舌骨肌，因被浅层的胸骨舌骨肌和肩胛舌骨肌所遮盖，可能观看不清晰。 🔺看颈部分区与肩胛舌骨肌！邦助对肩胛上神经，肩胛舌骨肌，颈前肌肉，舌骨上下肌群，斜角肌等的走行及相邻解剖的掌握和认知。 🔺腮腺下颌下腺舌骨上肌群舌N，邦助对肩胛上神经，肩胛舌骨肌，颈前肌肉，舌骨上下肌群，斜角肌等的走行及相邻解剖的掌握和认知。 🔺腮腺下颌下腺舌骨上肌群舌N，邦助对肩胛上神经，肩胛舌骨肌，颈前肌肉，舌骨上下肌群，斜角肌等的走行及相邻解剖的掌握和认知。 🔺🔺🔺🔺🔺🔺为了更好地理解→肩胛舌骨肌！有必要认知一下颈前肌。这样，便可以知道肩胛舌骨肌上腹与颈前肌之间的融洽相接的解剖位置关系了！！！🔺🔺🔺颈前肌。颈前肌（图4-193,194）包括舌骨下肌群和舌骨上肌群。🔺（一）舌骨下肌群。此肌群位于颈正中线的两侧，延续于胸骨与舌骨之间（肩胛舌骨肌除外），在喉、气管和甲状腺的浅面。分为两层：第一层自外向内，为肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌；第二层自下而上，为胸骨甲状肌和甲状舌骨肌。🔺（二）舌骨上肌群。这群肌肉共四块，根据其来源及神经支配，属于头部肌肉，位于舌骨和颅骨之间。这些肌肉均参加口腔底的组成，其作用：一方面是使舌骨固定，一方面可下牵下颌骨,使口张开。这群肌肉在高等灵长类中具有重大意义，而在人类已经达到高度的分化。2025.8.24.9:13.中午，阴霾、小零飘雨！ 🔺🔺🔺🔺🔺🔺颈前肌以及颈浅肌：颈阔肌。颈外侧肌：胸锁乳突肌。位于喉及颈部大血管表面(即浅面)。🔺颈前肌。分为舌骨上下肌群。而舌骨上肌群分为。→下颌二腹肌。→茎突舌骨肌。→下颌舌骨肌。→颏舌骨肌。而舌骨下肌群分为。→胸骨舌骨肌。→肩胛舌骨肌。→胸骨甲状肌。→甲状舌骨肌。 🔺颈浅肌：颈阔肌。🔺颈外侧肌：胸锁乳突肌。 讨论→此上颈前肌，包括颈浅肌：颈阔肌。颈外侧肌：胸锁乳突肌。位于喉气管及颈部大血管的表面，即浅面，其覆盖了颈部大血管！！！2025.8.24.5:15下午。 🔺🔺🔺🔺🔺🔺位于喉及颈部大血管内面(即深面)。颈前深肌(椎前群、椎侧群肌)→位于喉及颈部大血管内面(即深面，即其肌肉浅面就是喉及颈部大血管，也当然包含了食管)。2025.8.24.5:29.晚！ 🔺肩胛上神经（SSN），其(指肩胛上神经)感觉支主要体现在对肩关节后上部(即背侧上部)、肩峰下滑囊及肩锁关节的感觉支配。 🔺肩胛上神经起源于臂丛神经上干，其纤维来自C4~6(一般认为是C5~6)，是运动和感觉的混合神经。从上干发出后，沿斜方肌和肩胛舌骨肌深面外侧走行，通过肩胛横韧带下方的肩胛切迹进入冈上窝，而与其伴行的肩胛上动静脉则从该韧带的浅层跨过，再进入冈上窝。该神经在经过肩胛切迹和肩胛上横韧带所组成的骨-纤维孔时较为固定。讨论→走行与肌肉。上干发出，斜方肌肩胛舌骨肌深走行，肩胛横韧带，肩胛切迹，冈上窝，伴肩胛上A、V！2025.8.30.8:57.上午，周六，新乡黄塔！ 🔺肩胛上动脉。肩胛上静脉。肩胛上神经。肩胛横韧带，肩胛骨切迹，骨一纤维孔！冈上窝。斜方肌和肩胛舌骨肌！ 🔺肩胛上神经及支配肌肉→冈上肌、冈下肌！ 🔺看肩胛上神经的走行，运动支及感觉支。起自臂丛神经上干（C5-C6），经肩胛切迹（scapular notch）进入冈上窝。讨论→此为肩胛上神径的(包括感觉支和运动支)总体走行轨迹。其(肩胛上神经)均存在2-3条感觉分支，从SSN主干发出穿过肩胛切迹 (肩胛上韧带与骨切迹组成)→ 沿喙突基底(即喙突背侧)（base of coracoid process）走向冈盂切迹，进入冈盂切迹之前，感觉分支→ 穿入冈上肌（supraspinatus muscle）， → 延伸至肩峰下滑囊（subacromial bursa）。讨论→是冈上肌感觉支的分支对肩峰下滑囊的分布和渗透。讨论→注意，此论述的是肩胛上神经的感觉支，其走行和分布，而非肩胛上神经的整个走行轨迹，注意区别！！！当然，也肩锁关节的支配，或此支，或其它的直接发自本干的感觉支的支配。再议！2025.6.28.思考与修改，一味沿别人的错误思想，易入胡同，因描述性错误的诱导，易引起下意识的愤慨。当然，此愤慨也可能出自自已末能理解别人的叙述或自己的知识有限而末能识大体所造成！！！批判与自省！！！11:44. 🔺寻找肩胛切迹！ 🔺其中肩胛切迹和冈盂切迹是最常见的神经卡压区域，一部分的冈盂囊肿会引起肩关节疼痛就是因为这个原因。讨论→在切迹内被相对固定！ 🔺肩胛上切迹！讨论→肩胛上切迹。肩胛上切迹是肩胛骨上缘的一个凹陷结构，位于肩胛骨外上角附近。它通常呈半圆形或“U”字形，深浅不一，平均宽度约13毫米，深度约6.4毫米。切迹上方有一条坚韧的肩胛上横韧带覆盖，形成骨-纤维孔，肩胛上神经从该孔穿过进入冈上窝，而肩胛上动静脉则从韧带上方跨过。切迹的形态可能变异，如“V”形或“W”形，少数情况下韧带骨化会形成完整的骨孔。这一结构是肩胛上神经易受卡压的关键部位。讨论→从细微细节看肩胛上神经的轨迹走行！2025.8.30.再！ 🔺肩胛上切迹在解剖上可分为以下 6 种类型：①肩胛上界较宽的窝；(称窝的由来)②切迹为钝V字形；③对称的 U 形与侧界平行；④非常小的V形沟；⑤与三型相似，但由于韧带骨化使切迹内直径减小；⑥完全性韧带骨化。这些变化可能与神经卡压相关。讨论→更加微细讨论。还可称肩胛骨上缘之窝！2025.8.30.9:07.上午，周六！ 🔺冈盂切迹！在哪里！肩胛冈垂直面基底与盂之间！ 🔺在肩胛上切迹区域，肩胛上动脉从肩胛上横韧带的浅面跨过。肩胛上神经发出分支支配位于冈上窝的冈上肌，还有到肩关节和肩锁关节的分支。然而，肩胛上神经支配冈上肌的分支有时可走行于肩胛上横韧带的浅面。 🔺肩胛上切迹周围刺激！或卡压！ 🔺肩胛上神经继而穿过第二个切迹——冈盂切迹，冈盂切迹的顶部是下肩胛横韧带(也称冈盂韧带)。然后，神经绕肩胛冈外侧缘进入冈下窝，发出2条终末支支配冈下肌，还有一些细小分支分布于肩关节和肩胛骨。Sunderland 认为，由于上肢的不断活动，肩胛骨的不断移位，而使切迹处神经反复受到牵拉和摩擦，导致神经损伤、炎性肿胀和卡压，这是肩胛上神经受伤的解剖学基础。 讨论→受伤机理和基础！讨论→对比:肩胛上横韧带和下肩胛横韧带。 🔺冈盂切迹周围刺激！或卡压！ 🔺冈盂关节囊的刺激！或压迫！如囊肿！ 🔺讨论→肩部疼痛、无力，尤其是当肩外展约30°时最为明显，那么你很可能存在肩胛上神经的损伤？？？外展0一15度，是冈上肌的作用始动本质！肩胛上神经是支配肩关节囊的重要神经，肩胛上神经卡压症是肩部疼痛最常见的原因之一。 讨论→肩胛上神经支配冈上肌、冈下肌和肩关节，以及肩胛骨。 🔺🔺🔺病理病因。肩胛上神经可因肩胛骨骨折或盂肱关节损伤等急性损伤所致。讨论→本内容章节讨论了一例肩胛骨上缘骨折是否引发了肩胛上神经损伤？！见附图！肩关节脱位也可损伤肩胛上神经。肩部前屈特别是肩胛骨固定时的前屈，使肩胛上神经活动度下降，易于损伤。肿瘤、肱盂关节结节样囊肿及肩胛上切迹纤维化等均是肩胛上神经卡压的主要原因。有报道认为，肩袖损伤时的牵拉也可致肩胛上神经损伤。各种局部脂肪瘤和结节均可压迫肩胛上神经的主干或肩胛下神经分支引起卡压。肩胛上神经在通过肩胛上切迹时相对固定，使其易于在重复运动时受损。肩胛骨远端的运动可致肩胛上神经拉紧，引起“悬吊效应”，使神经在切迹处绞锁，引起神经病变。 🔺Mizuno 等报道，当副神经麻痹后，肩胛骨向下外侧下垂可使肩胛上神经受到肩胛上横韧带的牵拉。肩胛上神经肩关节支可引起肱盂关节疼痛，这是临床最常见的症状。 🔺三边孔四边孔→从前面看，位于肩胛下肌和大元肌之间的窄的缝隙中。甚至，大圆肌被视为肩胛下肌的一部分！！！三边孔四边孔→从后面看，位于小圆肌与大圆肌之间的缝隙中。三边孔(内面)、四边孔(外面)，二者被肱三头肌的长头跨过，小圆肌从后面止于大结节，大圆肌(与背阔肌一道)走向前面，止于小结节嵴。2025.6.28.4:01.下午。码字！讨论→展示的三边孔四边孔形象极了极了，棒极了，对小元肌、大元肌的理解也更加乐趣和眼界！包括了位置。2025.8.30.9:23.上午！ 🔺肩胛背神经(C5根或前支)与肩胛上神经(上干)。→大小菱形肌，肩胛提肌。→冈上肌，冈下肌。讨论→随图题写(随意意象)解剖名称→肩胛上孔、下孔，也是有些乱了，因为解剖名词要规范，大家才能不多并易于理能！2025.8.30.9:28.再！ 🔺冈上肌检查。进行冈上肌查体时，嘱患者伸直上肢外展对抗阻力；初始贴于胸部外侧。讨论→冈上肌检查。 🔺冈下肌检查。进行冈下肌查体时，嘱患者将患侧肘关节屈曲90°，随后检查者将患者的肘关节固定于患者体侧，嘱其向外旋上肢。讨论→外展90度，屈肘，外展外旋，检查冈下肌、小圆肌。讨论→主要功能是外旋，非外展！2025.8.30. 🔺🔺🔺🔺🔺🔺颈部境界(界限、区域、划分、范围)。🔺上界→与头部分界。上界以下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线和枕外隆凸的连线与头部分界；🔺下界→与胸部和上肢分界。下界以胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘和肩峰至第7颈椎棘突的连线与胸部及上肢分界。讨论→分界中，两侧为肩峰，后面为第7颈椎棘突，此为分界的表面标志！！！而分区，则是在界的地盘上进行划分，面积和边界未因此而扩大和缩小。尽管是因为学习和解剖的需要而划分！！！讨论→肩峰至第7颈椎棘突的连线！预示了作为近椭圆形的颈部下层面在后面的界限划线。而不是从肩峰至肩胛冈再至第7颈椎棘突，当然，这也仅仅是大概的分法，不似具体解剖那样精细和分毫不差！！！同样的，固有颈部的划分，是双侧斜方肌的前边缘，即附着斜方肌的锁骨一部分，连同前边缘之外的剩余斜方肌，则排除在固有颈部的范围之外，想来，根据锁骨形态、前后的顺序，那么，那一部分，应该被称为了项部。注意，此相当于大概的理解区域，别钻牛角尖。颈部境界与分区，基本是一致的，是根据学习需要而故意为之的划分或分割，其本来是有机联系的整体，如此理解，也就释然了，注意思维的释放与调节！！！2025.8.25.9:55.上午，周一。 🔺🔺🔺🔺🔺🔺颈部分为固有颈部和项部。讨论→人为的划分，视需要而为之！🔺固有颈部的定义！！！两侧斜方肌前缘之前和脊柱前方部分称为固有颈部。即通常所指的颈部，即狭义的颈。讨论→注意用词！这其实是不包含斜方肌的，斜方肌是被划分到项部这个名词范围之内了，当然，从大颈部范围而讲，斜方肌仍然是大颈部的范围，很少有人把这块肌肉划分到肩部肌肉之中去吧，它仍然还是颈部肌肉，更可以说成是项部的肌肉，此掰扯清楚了吧！！！🔺项部的定义！！！两侧斜方肌前缘之后和脊柱后方的区域称为项部。讨论→两侧斜方肌前缘之后，都是斜方肌，此前后方向是按锁骨方向和颈部的大基底区域而言的。锁骨近端(段)前凸，并在胸廓的前面；锁骨远端(段)后凸，整体由前面斜向了后面，与肩峰相关节，故，由此推出，斜方肌被划分到了项部，故而，斜方肌前缘是颈与项的接触边缘！！！讨论→即把整个斜方肌都划入到项部了，当然，此时，对应的肩胛舌骨肌开始从起始点完整出现了，肩胛舌骨肌在固有颈部中，具有非常重要的地域标志，所以，认知肩胛舌骨肌，将变得非常重要！！！ 🔺🔺🔺🔺🔺🔺固有颈部(通俗称的颈部)划分。🔺固有颈部(通俗口头禅的颈部)的定义(即狭义的颈)！两侧斜方肌前缘之前和脊柱前方部分称为固有颈部。即通常所指的颈部。固有颈部分为颈前区、胸锁乳突肌区和颈外侧区。🔺颈前区定义！颈前区的内侧界为颈前正中线，上界为下颌骨下缘，外侧界为胸锁乳突肌前缘。下界为胸骨颈静脉切迹！颈前区以舌骨为界分成舌骨上区和舌骨下区。舌骨上区含颏下三角和左、右下颌下三角；舌骨下区含左、右颈动脉三角和肌三角。🔺颈外侧区的定义！颈外侧区位于胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘和锁骨中1/3上缘之间。肩胛舌骨肌将颈外侧区分为枕三角与锁骨上三角（大窝）。讨论→锁骨内三分之一被胸锁乳突肌占据了，锁骨外三分之一被斜方肌占据了，也连同归入了项部，而，锁骨中三分之一，确实是血管神经必通之道，必走之衢，故而，重量级！！🔺胸锁乳突区定义！胸锁乳突肌区即为该肌所覆盖的区域。2025.8.25.10:58.上午，周一。 颈部(通俗颈部)基本分区。并认知肩胛舌骨肌区域标志！！ 上八字→双侧二腹肌组成丿㇏字。下大八字→双侧 双八字倒八字图解示意以舌骨下颌骨边缘为界的复杂三角！ 🔺🔺🔺🔺🔺🔺假设肩胛舌骨肌是锁骨与斜角肌交角的对角线↗↗↗↗↗。于图中或活体上，便可描出、绘出由肩胛骨喙突内侧作为基本起点的肩胛舌骨肌，此线由此开始，指向或奔向甲状软骨水平，由此，默认是肩胛舌骨肌的线路！！！ 🔺🔺🔺🔺🔺🔺颈外侧区。颈外侧区，又称颈外侧三角（trigonum colli laterale）。该三角被肩胛舌骨肌下腹(或后腹)分为上大下小的两个三角。 →上方的一个三角，称肩胛舌骨肌斜方肌三角，前界为胸锁乳突肌后缘，后界为斜方肌前缘，下界为肩胛舌骨肌下腹。或称→枕三角！ →下方的一个三角较小，称肩胛舌骨肌锁骨三角，此三角具有一定临床意义，由颈部表面观察，相当于锁骨上大窝，其前界为胸锁乳突肌后缘，上界为肩胛舌骨肌下腹，下界为锁骨，在该三角范围内，可以结扎锁骨下动脉。或称锁骨上三角！ 讨论→肩胛舌骨肌锁骨三角，约相当于锁骨上大窝，且不论臂丛神经，也不论第一肋，该三角内，有锁骨下动脉。 讨论→锁骨上大窝 greater supraclavicular fossa。位于锁骨中1/3上方。在窝底可触及锁骨下动脉的博动、臂丛和第一肋。可深触及→第一肋。2025.8.25.4:18.下午。讨论→看肩胛舌骨肌出现的频率，术中辨别辩认的重要性，颈前分区内的主要元素！2025.9.1.11:15.星一。 🔺🔺🔺🔺🔺🔺锁骨上大窝 greater supraclavicular fossa。位于锁骨中1/3上方。在窝底可触及锁骨下动脉的博动、臂丛和第一肋。讨论→深触及肋骨，即第一肋，了解掌握在锁骨中三分之一与第一肋的关系。2025.8.25.4:30.下午！ 🔺🔺🔺🔺🔺🔺肩胛舌骨肌锁骨三角。颈外侧三角(颈外侧区)下方的一个三角较小，称肩胛舌骨肌锁骨三角，此三角具有一定临床意义，由颈部表面观察，相当于锁骨上大窝。其前界为胸锁乳突肌后缘，上界为肩胛舌骨肌下腹，下界为锁骨，在该三角范围内，可以结扎锁骨下动脉。或称→锁骨上三角！是颈外侧区(或称颈外侧三角)的一个三角区域！ 讨论→锁骨上大窝 greater supraclavicular fossa。位于锁骨中1/3上方。在窝底可触及锁骨下动脉的博动、臂丛和第一肋。讨论→看肩胛舌骨肌出现的频率，术中辨别辩认的重要性，颈前分区内的主要元素！ 🔺🔺🔺🔺🔺🔺锁骨上小窝。胸锁乳突肌的胸骨头、锁骨头与锁骨的胸骨端上缘之间为锁骨上小窝lesser supraclavicular fossa。 🔺🔺🔺🔺🔺🔺胸骨上窝 suprasternal fossa。是位于胸骨颈静脉切迹上方的凹陷，此处可触及气管颈段。讨论→触摸。气管颈段。 🔺看胸锁关节肋锁韧带笫一肋！讨论→需要熟知，标志，定位，关联！ 🔺🔺🔺🔺🔺🔺舌骨 hyoid bone。位于颏隆突的下后方，适对第3、4颈椎之间的椎间盘平面。循舌骨体向两侧可扪到舌骨大角，是寻找舌动脉的体表标志。讨论→舌骨承上启下，舌骨的解剖要熟知，映像了肌肉的走向，也是口腔底，肌肉区分划分的重要关键点，颈椎手术中也是标志点，勿遑论仅肌肉的熟悉和记忆！！！ 🔺舌骨解剖！讨论→舌骨承上启下，舌骨的解剖要熟知，映像了肌肉的走向，也是口腔底，肌肉区分划分的重要关键点，颈椎手术中也是标志点，勿遑论仅肌肉的熟悉和记忆！！！ 🔺🔺🔺🔺🔺🔺甲状软骨 thyroid cartilage。位于舌骨与环状软骨之间。甲状软骨上缘约平第4颈椎高度，颈总动脉在此处分为颈内、外动脉。讨论→颈总动脉的分叉！！！成年男子甲状软骨左、右板融合处的上喘向前突出，形成喉结 laryngeal prominence。讨论→喉结！！！ 🔺🔺🔺🔺🔺🔺环状软骨cricoid cartilage 位于甲状软骨下方。环状软骨弓两侧平对第6颈椎横突，是喉与气管及咽与食管的分界标志，也可作为计数气管环的标志。 讨论→在颈椎的下段，第6颈椎吗，是偏下，是喉与气管，咽与食管的分界标志，此时辨别环状软骨弓！ 🔺了解环状软骨的解剖组成！甲状软骨与喉结结节与板前后！ 🔺甲状软骨与喉结结节与板前后！🔺了解环状软骨的解剖组成！ 🔺了解环状软骨的解剖组成！ 🔺甲状软骨与喉结结节与板前后！ 🔺🔺🔺🔺🔺🔺颈动脉结节carotid tubercle 即第6颈椎横突前结节，平环状软骨弓。颈总动脉恰在其前方，故压迫此处，可暂时阻断颈总动脉血流。讨论→第6颈椎横突前结节、环状软骨弓、颈总动脉、颈6横突、前结节。此若干名词的触摸与熟悉、练习。2025.8.25.5:22.下午。周一！ 🔺🔺🔺颈深部于斜角肌处，有下列两个间隙：🔺一为斜角肌间隙（或称三角），其前界为前斜角肌，后界为中斜角肌，下方为第一肋骨，该间隙内有锁骨下动脉和臂丛通过。 🔺另一个为斜角肌前隙，其前界为胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌，后界为前斜角肌，该间隙内通过锁骨下静脉。 🔺如下为肩胛骨骨折的讨论！ 🔺男，56岁！左侧。外伤后，左侧肩部不能抬起，原因？其一，因疼痛不能抬起？其二，肩胛上神经损伤不能抬起？注→左肩锁关节无肿胀，无按压痛，磁共振无明显信号改变。无浮动征。左肩关节稍肿胀，无明显按压痛，MRI，肩袖无损伤。左侧偏肩胛骨内上角附近肩胛骨上缘斜角肌深面明显按压痛。DR→左肩关节无半脱位！ 男，56岁！右侧。 🔺CT见左肩胛骨上缘骨折，撕脱粉碎，波及喙突根部的肩胛切迹，理论上探讨对肩胛上神经的影响，损伤？无损伤？ 🔺CT见左肩胛骨上缘骨折，撕脱粉碎，波及喙突根部的肩胛切迹，理论上探讨对肩胛上神经的影响，损伤？无损伤？ 🔺CT见左肩胛骨上缘骨折，撕脱粉碎，波及喙突根部的肩胛切迹，理论上探讨对肩胛上神经的影响，损伤？无损伤？ 🔺CT见左肩胛骨上缘骨折，撕脱粉碎，波及喙突根部的肩胛切迹，理论上探讨对肩胛上神经的影响，损伤？无损伤？ 🔺CT见左肩胛骨上缘骨折，撕脱粉碎，波及喙突根部的肩胛切迹，理论上探讨对肩胛上神经的影响，损伤？无损伤？ 🔺CT见左肩胛骨上缘骨折，撕脱粉碎，波及喙突根部的肩胛切迹，理论上探讨对肩胛上神经的影响，损伤？无损伤？ 🔺此图专看肩胛上切迹，这个切迹很明显，肩胛骨上边缘也很明显，可以想象肩胛上神经、肩胛上动、静脉、肩胛上横韧带、肩胛舌骨肌，肩胛骨上缘，是出口的组成部分，是肩胛下肌和冈上肌的分界线，也是神经界面，肩胛上神经和肩胛下神经！十分清晰一览无余。2025.8.30.6:05.晨！ 🔺CT见左肩胛骨上缘骨折，撕脱粉碎，波及喙突根部的肩胛切迹，理论上探讨对肩胛上神经的影响，损伤？无损伤？ 🔺CT见左肩胛骨上缘骨折，撕脱粉碎，波及喙突根部的肩胛切迹，理论上探讨对肩胛上神经的影响，损伤？无损伤？ 🔺CT见左肩胛骨上缘骨折，撕脱粉碎，波及喙突根部的肩胛切迹，理论上探讨对肩胛上神经的影响，损伤？无损伤？ 🔺后，复诊，肩关节无脱位，肱骨头与肩关节盂对合良好，肩部疼痛明显减轻，肩胛骨上缘斜角肌深面仍按压痛，三角肌表面皮肤无麻木，初始15度抬举正常，外展可至90度左右，考虑肩胛上神经无明显损伤！ 大阅兵！铭记历史！ 2025.6.28.始！