【病例分享】高龄男性腰椎滑脱并重度腰椎椎管狭窄症中医诊疗

南宁市妇幼中医科

患者男性，69岁，因“腰痛，伴间歇性跛行4天”入院。

入院诊断：1、腰椎椎管狭窄（腰痹病-气滞血瘀）2、L3/4-L5/S1椎间盘膨出3、腰4椎体I°真性前滑脱4、腰椎退行性病变5、腰臀肌筋膜炎6、慢性胃炎。

入院症见：腰部疼痛，呈进行性刺胀痛为主，痛处固定，放射至右下肢，伴间歇性跛行，腰椎功能活动受限，行走及翻身困难，无恶心呕吐、无视物旋转，无头痛，无发热、盗汗，纳可，寐欠佳，二便调。

患者共住院12天，主要的治疗方案是腰椎整脊调曲、烫熨治疗、常规针法及综合基础治疗，及配合1次银质针治疗后。

出院时：腰及右下肢疼痛基本消除，行走及翻身活动正常。

【现将患者诊疗思路做如下小结】

患者4天前因长期劳作后出现腰部疼痛，呈进行性刺胀痛为主，疼痛牵涉至右臀部、右下肢，伴间歇性跛行，行走50米需休息才能继续行走，久行时加重，经休息后无缓解，极度影响日常生活，遂至我院门诊就诊，拟“腰椎椎管狭窄症”收入我科住院。

入院后完善相关检查，腰椎(L3-S1椎体含椎间盘)平扫提示：1、腰椎退行性变； 2、L3/4-L5/S1椎间盘膨出； 3、腰4椎体I°真性前滑脱。

入院后完善相关检查，本次治疗针对患者腰椎管狭窄症、腰椎滑脱予以腰椎三维牵引整脊调曲、针灸、烫熨等治疗。

排除银质针治疗可能存在的禁忌症后，与家属沟通病情，予以静脉全身麻醉下腰椎银质针导热治疗，该患者腰椎管狭窄症有右下肢放射痛症状，其银质针布针时以腰部及右臀部为主，治疗后腰痛症状消失，久行久站后右下肢放射痛明显改善。

后续加强腰椎牵引调曲及精准手法整脊治疗，患者双臀部及右下肢疼痛基本消失，可正常行走。

• 腰椎三维牵引整脊调曲

• 舒适化银质针治疗

出院时对治疗效果满意，嘱其继续加强功能锻炼，维持脊柱稳定，确保远期疗效。

腰椎管狭窄症是由于腰椎椎管、神经根管，或椎间孔因先天发育性或后天各种因素如退变、外伤等因素，引起骨性或纤维结缔组织的异常引发一系列临床症候群。

患者腰椎影像学结果提示腰椎滑脱及失稳，加上患者有腰部扭伤病史，本身存在脊柱力学失衡的情况，继而腰椎管狭窄症状日益加重，引发神经根压迫症状，出现腰痛及下肢放射痛症状。（原因）

治疗上西医首选非甾体类抗炎药镇痛，或者可以考虑手术治疗等治疗方案。患者及家属因担心非甾体类药物对胃肠部刺激及手术风险，均暂不选择以上治疗方案。因此，我科根据中国整脊学椎曲论，予腰椎三维牵引整脊调曲，尽可能恢复腰椎曲度力线，改善神经压迫症状。

该患者为腰4椎体前滑脱，腰椎滑脱 是指上位椎体相对于下位椎体的滑移。正常情况下，腰椎上位椎体的下关节突与下位椎体的上关节突相互交锁，限制了椎体向前滑动。但由于先天性、创伤性或退变性等因素，关节突关节失去交锁作用，就会形成腰椎滑脱。

针对这类因腰椎滑脱引起的腰椎椎管狭窄症的患者，舒适化无痛银质针导热治疗也是科室核心技术之一，有快速改善循环，消除炎症物质，温通筋膜和松解痉挛的作用，最终达到消除疼痛的目的。中医整脊运用中医整体思维，结合生物力学、运动力学原理, 在不破坏人体先天内环境的基础上恢复、调整因后天因素造成的机体组织、力学结构损伤和异常, 筋骨并重治本。所以针对这类患者，整脊调曲技术、银质针治疗技术及精准手法整脊的联合运用是快速取得满意疗效的关键。而针对性的功能锻炼是维持脊柱稳定，确保远期疗效关键。

• 我科安平教授主编的《广西银质针技术诊疗规范》——腰椎椎管狭窄症

隆安县都结中心卫生院中医科安平广西名中医基层工作室团队，以中医骨伤为切入点，对于顽固性颈肩腰腿痛、脊柱间盘突出症、脊柱椎体滑脱(失稳)症、脊柱椎管狭窄症、股骨头坏死和肩肘、髋、膝、踝骨关节炎、强直性脊柱炎、脊柱(关节)术后综合症、骨质疏松症、骨质增生症、风湿类风湿性关节炎等骨伤、骨病、风湿科等疾病疗效优异。能有效减少手术率降低复发率、消除致残率。同时科室结合中医内外妇儿的经方治疗，打造纯中医治疗经典病房，为人民健康领域保驾护航!

科室介绍

南宁市妇幼保健院中医科安平主任医师团队长期致力于中医骨伤领域，专注于颈肩腰腿痛、脊柱间盘突出症、脊柱椎体滑脱（失稳）症等顽固性疾病的中西医结合诊治。团队始终坚持“以中医为本、中西结合”的治疗理念，融合中医经典方剂与特色疗法，显著降低手术率与复发率，打造纯中医治疗经典病房，为患者提供安全、有效、可持续的健康保障。