<p class="ql-block"> 冻干重组人脑利钠肽（Lyophilized Recombinant Human Brain Natriuretic Peptide），适用于患有休息或轻微活动时呼吸困难的急性失代偿心力衰竭患者的静脉治疗，心功能按NYHA分级大于Ⅱ级的患者。心衰患者入院常规都要检查BNP，数值越高提示心衰程度越严重。为啥还要用它来治疗心衰呢？</p> <p class="ql-block"> 利钠肽是一个大家族，包括ANP、BNP、CNP、DNP、VNP等多种成员；BNP因和心衰关系尤为密切而更为人们熟知，BNP于1988年由日本学者从猪脑（Pig Brain）中获得，故而得名B型利钠肽。BNP阴性排除心衰价值极高，BNP明显升高，尤其伴有动态变化，可为心衰诊断提供重要价值。BNP明显升高提示心功能差，预后差。积极抗心衰治疗后BNP居高不下，提示对抗心衰治疗无反应，死亡率增加。</p> <p class="ql-block"> BNP分泌自心室，心肌细胞感受到张力、牵拉等刺激后，最初释放入血的是前利钠肽原（Pre-proBNP），在酶的作用下降解为利钠肽原（proBNP），proBNP在酶的作用下进一步降解为BNP及NT-proBNP，其中BNP是有生物活性的部分，NT-proBNP仅为剪切后的氮末端多肽。这有点类似胰岛素和C肽。胰岛素有生物活性，而C肽仅为剪切后的无活性片段，胰岛素和C肽均可用于糖尿病的诊断和分型，BNP和NT-proBNP也均可用于心衰的诊断和严重程度评估。临床中使用胰岛素控制血糖，不会使用无活性的C肽，同样，可以使用重组BNP（新活素）治疗心衰，而不能使用重组NT-proBNP。</p> <p class="ql-block"> 心力衰竭时，缩血管-抗利钠系统作用加强，扩血管-利尿钠系统被压倒，两系统失衡，存在内源性BNP相对不足；给予外源性利钠肽后，使两者趋于平衡可有效治疗急性心力衰竭。新活素的药理作用：</p><p class="ql-block">（1）改善血流动力学参数,平衡整合性扩张体肺循环(动脉、静脉)，降低心脏前后负荷，迅速改善呼吸困难与乏力等症状，并无耐药性出现；</p><p class="ql-block">（2）利尿排钠，降低容量负荷，增加尿量而不影响尿钾和血肌酐；</p><p class="ql-block">（3）多环节拮抗神经内分泌系统的过度激活导致的心脏毒性（RAAS系统，交感神经系统，内皮素、加压素）；</p><p class="ql-block">（4）延缓心脏的重塑，避免心肌增生肥厚与间质纤维化，远期病死率得到降低；</p><p class="ql-block">（5）无正性肌力和正性心率作用，心肌氧耗降低，无造成心律失常作用。</p><p class="ql-block">新活素可明显改善患者血流动力学和呼吸困难的相关症状。起效速度更快、更安全，不会增加不良事件发生率，且能延缓心脏重塑、改善心脏功能及患者预后，降低再住院率，提高院外生存时间。</p> <p class="ql-block">临床证实，新活素可明显改善患者血流动力学和呼吸困难的相关症状。起效速度更快、更安全，不会增加不良事件发生率，且能延缓心脏重塑、改善心脏功能及患者预后，降低再住院率，提高院外生存时间。对肾功能和血钾几乎无影响。</p> <p class="ql-block"> 用法用量：负荷剂量1.5-2μg/kg，维持剂量0.0075-0.01μg/kg/min。根据血压调整剂量。</p><p class="ql-block"> 使用疗程：新版指南删除了3天的使用限制，新活素相当于一种快准狠的治疗手段，且兼具多重作用，但并不是唯一的选择。若患者上述症状逐渐改善好转，可以停用新活素，改为其他药物继续治疗（如扩血管药物+利尿剂）；否则，可以将疗程适当延长至5-7天，再进一步观察评估。</p><p class="ql-block"> 不良反应：低血压、头晕头痛、恶心呕吐、烦躁不安。</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;">例如50kg心衰患者</p><p class="ql-block">（1）配制：新活素1支（0.5mg）+生理盐水50ml相当于10ug/ml</p><p class="ql-block">（2）负荷量：2*50/10 =10ml在5min内推注完成</p><p class="ql-block">（3）维持量：0.01*50/10*60 =3ml/h，临床工作中，常从小剂量开始。</p>