<p class="ql-block">老年女性，67岁，平素体健，3月前因“阵发性房颤”于外院行“冷冻消融手术”，术后恢复良好，予以口服抗凝和他汀类药物治疗，住院期间行头颅影像学检查发现颅内动脉瘤，为求进一步诊治来院就诊，拟行全脑血管造影检查并血管内治疗。</p><p class="ql-block">既往高血压病史10余年，自行口服降压药物控制稳定。</p> <p class="ql-block">全脑血管造影检查提示Ⅲ型主动脉弓，右侧颈内动脉末端宽颈小动脉瘤，深宽高约（3.56+3.29+3.27=10.12÷3＝）3.37mm×（3.64+3.27=6.91÷2=）3.46mm×3.64mm，瘤颈宽约3.16mm。</p><p class="ql-block">手术适应症：</p><p class="ql-block">女性患者年龄小于75岁，动脉瘤位于动脉分叉部受血流直冲，高血压病史，需长期口服抗凝治疗。</p><p class="ql-block">手术预案：</p><p class="ql-block">瘤内扰瘤装置栓塞治疗（按测量数据选择WEB SL W5-4-2）</p> <p class="ql-block">微导管VIA-17右旋再向上三维塑形，将125cm多功能造影管塑成接近MANI管形状，超选右侧颈总动脉后将长鞘Neoron MAX 6F 088送入颈内动脉C2段，支撑中间导管DA6115ST至床突上段建立通路，微导丝引导微导管顺利超选瘤囊中部指向略偏内侧，预估WEB到位后整体指向会朝向瘤顶。</p> <p class="ql-block">按之前设想WEB到位微导管头端后整体指向瘤顶，缓慢释放WEB，一次成型完毕，造影提示WEB完全封堵瘤囊，未影响载瘤动脉血流，观察10分钟后造影结果依旧。</p> <p class="ql-block">接解脱器顺利解脱WEB，除“小肚脐”略微回正，整体形态未发生明显变化，顺利撤出释放系统。</p> <p class="ql-block">工作角度和正侧位造影动态、减影像、非减影像、透视像以及三维重建提示WEB封堵瘤囊、瘤颈完全，晚期可见瘤囊内造影剂滞留，载瘤动脉血流通畅良好。</p> <p class="ql-block">小结：</p><p class="ql-block">1.该病例动脉瘤虽然位于血管分叉处，但是瘤体朝向并非与近端血管走行顺行，还是相当于侧壁部位，所以必要的输送微导管塑形十分关键，后续手术的顺利完成也印证了这一点，而且WEB 17的17系列输送微导管更细更软更好塑形，无论是WEB到位、释放或调整都会更顺畅更安全，对于小动脉瘤尤其友好，</p><p class="ql-block">2.该病例应用传统常规支架（开环微支架或者编织型小网孔支架）辅助弹簧圈栓塞也一样可以完成，但是支架术后必备的抗血小板治疗和患者原有疾病必用的抗凝治疗存在冲突，另外受血流直冲分叉部动脉瘤的远期愈合率也是传统术式的硬伤，最终应用瘤内扰瘤装置栓塞治疗既避免了术后长期抗血小板治疗，又提高了动脉瘤远期愈合率，可谓“一箭双雕”！</p>