退休年龄需警惕：藏在肌肉里的隐形闹钟—风湿性肌痛症

神内特需病房（神经免疫病区）李翀

病例分享

57岁的陈阿姨平素乐观、开朗，但近2个月早上起来总感觉关节不灵活，刚开始想着可能是年纪大了“零件”退化了，也就没太当回事。随着时间的推移，四肢无力伴随疼痛非但没有缓解反而越来越严重，特别是双肩、双髋、膝盖轮流“造反”，服用止痛药后仍不能缓解，常常起床后出现梳发及穿衣困难，无法正常下蹲及登楼梯。导致她近日郁郁寡欢，一度怀疑自己是不是脑血管出了问题，甚至感染了近期流行的“基孔肯雅热”，家属发现问题后，立即带她去南阳市中心医院—神经内科特需病房（神经免疫病区）就诊。

实验室检查

入院完善检查：血常规示：血红蛋白124g/L（正常值：120-160g/L），大便潜血阳性，血沉：120mm/h（正常值：0-15mm/h），超敏C反应蛋白10mg/L（正常值：0-5mg/L），血小板计数416 10^9/L（正常值：125-350 10^9/L），类风湿因子 阴性，抗CCP抗体阴性，抗核抗体谱、人类白细胞抗原27、心肌酶等均未见明显异常，心脏、腹部等脏器彩超及胸部CT未见明显异常。

影像学检查：骨盆平片 颈椎+腰椎MRI 髋关节MRI

结合本病例，一起来了解相关知识~

风湿性多肌痛是以颈、肩胛带和骨盆带肌肉疼痛、晨僵伴有发热、血沉升高等全身反应的一种综合征，疼痛程度可达8级以上。好发于50岁以上的老年人。PMR主要症状为四肢及躯干肌肉疼痛和僵硬，尤以肩胛带肌和骨盆带及颈肌疼痛和僵硬为著，可伴有全身反应如发热、贫血、血沉明显增快。PMR可有轻至中度正细胞正色素性贫血，血沉显著增快，C反应蛋白增高。与本案病例中患者相符。

风湿性多肌痛（polymyalgia rheumatica，PMR）是一种病因不明的、以近端肌肉疼痛为特征的全身性炎症性风湿疾病。多发于老年人的炎性疾病。

病因

PMR病因不明，该病多见于50岁及以上人群，男女发病率比为1：2~3。PMR可以独立发生，可能与自身免疫、遗传、感染及衰老有关。

临床表现

肩颈部、下背、髋部肌肉疼痛、僵硬和活动受限为主要表现，通常呈双侧对称性分布，患者常出现夜间疼痛和起床、穿衣困难。病情严重者甚至不能完成梳头、下蹲或上下楼梯等常规动作。半数以上患者有全身症状如疲倦、低热和体重减轻，并可能是首发症状。

诊断标准

①晨僵持续30分钟以上②颈、肩胛带及骨盆带肌中2个或2个以上部位疼痛及僵硬③血沉（ESR）或CRP显著升高④小剂量糖皮质激素如10mg/d泼尼松可迅速缓解症状⑤除外类风湿关节炎慢性感染、肌炎以及恶性肿瘤等疾病。

鉴别诊断

1.类风湿性关节炎(RA)

老年起病型PMR主要影响肩、骨盆带肌，而RA以小关节（手、腕）肿胀畸形为主。RA患者类风湿因子和抗CCP抗体等常阳性，此外RA影像学表现可见骨侵蚀。

2.多发性肌炎（PM)

PM以肌力下降为主，PMR是疼痛限制活动但肌力正常。PM患者肌酶可显著升高，肌电图显示肌源性损害。

3.纤维肌痛综合征（FMS)

FMS患者全身广泛性肌肉疼痛和广泛存在压痛点或者存在特殊部位的对称性压痛点，晨僵时间较短，ESR和CRP不升高。

4.巨细胞动脉炎（GCA)

GCA主要累及50岁以上患者颈动脉的颅外分支，特异性症状为头痛、颞动脉压痛、视力下降、下颌运动障碍，活检可见血管炎改变。5.恶性肿瘤相关肌痛恶性肿瘤引起的相关肌痛伴随着相应恶性肿瘤的特征，体重快速下降、夜间痛明显，对激素治疗反应差。

治疗及保健小帖士

一、抗炎食物

风湿性多肌痛（PMR)是一种慢性炎症性疾病，合理的饮食可以帮助减轻炎症、缓解症状，并减少药物副作用。多吃抗炎食物：全谷物--燕麦、糙米、藜麦优质蛋白--鸡蛋、鸡胸肉、豆类少吃促炎食物：精制糖--甜饮料、蛋糕、糖果反式脂肪--油炸食品加工肉、过量红肉

二、饮食禁忌

高盐食物--加重水肿、关节疼痛饮酒--增加炎症反应不明保健食品--可能干扰药物，造成不明原因的脏器损伤咖啡因--影响睡眠和药物吸收

三、长期服用激素的饮食

调整补钙防止骨质疏松--牛奶、鸡蛋、豆腐、芝麻等必要时服用药物治疗

四、生活小贴士

1.保持适度运动，增强体质，防止肌肉萎缩；2.保持良好的心态，管理压力，定期复查监测血沉、CRP等；3.适寒温，避寒暑，避免外邪侵袭加重症状

五、中西医结合治疗

患者可采取中西医结合治疗。中药可辅助激素减量，减少停药后反跳现象及激素副作用。通过调理体质改善患者长期疲劳和免疫力失衡。