20250819近期症状学习（衄、心烦）

“油”摄北京

2025-8-9症状学习

三十、衄

衄就是流鼻血，关于衄的条文，伤寒论有8条：

【46】太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦，目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。《辨太阳病脉证并治（中）》

【47】太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者，愈。《辨太阳病脉证并治（中）》

【55】伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。《辨太阳病脉证并治（中）》

【56】伤寒，不大便六七日，头痛有热者，与承气汤，其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗；若头痛者，必衄，宜桂枝汤。《辨太阳病脉证并治（中）》

【86】衄家不可发汗，汗出必额上陷，脉急紧，直视不能眴（一作瞬），不得眠。《辨太阳病脉证并治（中）》

【111】太阳病中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度。两阳相熏灼，其身发黄，阳盛则欲衄，阴虚小便难，阴阳俱虚竭，身体则枯燥。但头汗出，剂颈而还，腹满微喘，口干咽烂，或不大便。久则谵语，甚者至哕，手足躁扰，捻衣摸床，小便利者，其人可治。《辨太阳病脉证并治（中）》

【202】阳明病，口燥，但欲漱水，不欲咽者，此必衄。《辨阳明病脉证并治》

【227】脉浮发热，口干鼻燥，能食者则衄。《辨阳明病脉证并治》

我们分析一下这个衄（流鼻血）的原因：人体动血来排邪，包括表邪和阳明里的热邪。

1、排表邪（以衄代汗）：1是津液不虚，但是因为出汗出邪的通道不畅通，人体就动出血来排邪（如第46、47、55、），2津液虚，不能出汗排邪，就出血排邪（如56、86、111条）

2、阳明热进入血的层面，如第202，227条，阳明热进入血的层面，迫血上行。从经络的角度来分析，根据《黄帝内经》，经过鼻子的经络有四条，分别足太阳膀胱经，足阳明胃经，手阳明大肠经和督脉。如是阳明（胃肠）有热，这个热就有可能循胃经，大肠经而上，而通过鼻血排出。比如平常吃了上火的食物也可能流鼻血，是同样的道理。

2025-8-19症状学习

三十一、心烦

心烦：《伤寒论》有15条条文提到心烦。

伤寒论（15条）：

【29】伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也，得之便厥。咽中干，烦躁，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤。若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。《辨太阳病脉证井治（上）》

【79】伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。《辨太阳病脉证并治（中）》

【96】伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞭，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。《辨太阳病脉证并治（中）》

【102】伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。

【147】伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。《辨太阳病脉证并治（下）》

【150】太阳少阳并病，而反下之，成结胸，心下硬，下利不止，水浆不下，其人心烦。《辨太阳病脉证并治（下）》

【158】伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。甘草泻心汤主之。《辨太阳病脉证并治》

【169】伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。《辨太阳病脉证并治》

【207】阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。《辨阳明病脉证并治》

【238】阳明病，下之，心中懊憹而烦，胃中有燥屎者可攻。腹微满，初头硬，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承气汤。《辨阳明病脉证并治》

【282】少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也，虚故引水自救；若小便色白者，少阴病形悉具，小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。《辨少阴病脉证并治》

【303】少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。《辨少阴病脉证并治》

【310】少阴病，下利，咽痛、胸满、心烦，猪肤汤主之。《辨少阴病脉证并治》

【319】少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。《辨少阴病脉证并治》

【355】病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。《辨厥阴病脉证并治》

心烦是心中烦闷，心烦意乱，是内在情志状态的反应，是一个自我感觉的主观症状。其原因，津液虚，有热，或两者兼而有之。

1、津液虚，如条文29、102、150、158。

2、有热：栀子豉汤系统的虚烦，条文76；少阳病的心烦，条文96、147；温热病实热心烦，条文169；阳明病的心烦207、238；少阴病的虚热而心烦，条文282、303、310、319；厥阴病的阳气郁于里，条文355条。