出血多由血热而引起

张医生

朋友们好，我是中医师张稳杰。

血证是指血不循经，从九窍排出体外，或渗溢于体表肌肤的出血性病证，是人体各个部位出血的总称。包括鼻䶊（鼻出血）、齿衄（齿龈出血）、咳血、吐血、便血、尿血、紫斑等等。

血证的致病原因有感受外邪、情志过极、久病、饮食不节、芝倦过度等等。其病机为气火逆乱、血不循经、络伤血溢；或气虚不能正常统摄血液而溢出脉外。

一、血热妄行是引起出血的最主要原因。火热壅盛，迫血妄行，表现为病势急，病程短，出血量多而鲜红，面赤目红，烦热口渴，尿赤便秘，舌红苔黄，脉弦数。治宜清热泻火、凉血止血，方用犀角地黄汤、泻心汤合黄连解毒汤加减。气分有热，迫血妄行，用白虎汤加减。津伤口渴，加天花粉、白茅根；血气俱热，加水牛角、牡丹皮。

常用药物：犀角（可用水牛角代替）清热解毒、凉血定惊；生地清热凉血、滋阴降火；牡丹皮、赤芍清热凉血、活血化瘀；白茅根、天花粉清热生津、凉血止血。

二、热邪犯肺则鼻衄或咳血，鼻干、口干、咽燥，咳嗽痰少，舌红苔黄，脉数。治宜清泻肺热，凉血止血，方用桑菊饮加芦根、丹皮、茅根、旱莲草等。

常用药物：桑叶、菊花疏散风热、清肝明目、清肺止咳；芦根清肺胃热、生津止渴；薄荷疏散风热、理气解郁；桔梗、杏仁宣肺化痰、止咳平喘；连翘清热解毒、散结消肿。

三、胃热炽盛则鼻䶊或齿龈出血、吐血，口渴喜饮，烦躁，便秘，舌红苔黄，脉数。治宜清胃泻火，凉血止血，方用玉女煎加白茅根、芦根等。

常用药物：石膏、知母清热泻火、滋阴润燥；熟地补血滋阴；麦冬清心润肺、养胃生津；牛膝活血化瘀通络、补益肝肾；白茅根、芦根清热生津、凉血止血。

四、肝气郁结，郁久化火，火随气升，血随气逆。肝火犯肺则咳血、鼻䶊，治宜降气泻火，方用泻白散合黛蛤散加减。肝火犯胃则吐血舌红苔黄，脉弦数。治宜清肝泻火，凉血止血，方用龙胆泻肝汤加花蕊石、血余炭等。

常用药物：桑白皮泻肺平喘、利水消肿；地骨皮清热凉血、退虚热；粳米补脾胃、解烦渴；青黛清热解毒、凉血化斑；海蛤壳清肺化痰；龙胆草清热燥湿、泻火定惊。

今天的话题就说到这里，感谢朋友们关注。我始终信奉这样一句话：有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰。关注我，我不敢保证一定能治好您的病，但一定能送上您需要的帮助和安慰。

朋友们再见！