刘强带你学中医——盂下结节与喙突解剖位置

天津中医刘强

盂下结节、喙突

解剖学上的特征：

①盂下结节:位于肩胛骨关节盂下方的隆起。

②喙突:位于关节盂内侧上方的突起。喙突几乎是从底部便开始弯成直角,越靠近尖端的部分会逐渐变成扁平状。

附着的肌肉：

①盂下结节:肱三头肌长头的起端位置。

②喙突:从上方内侧开始有圆锥状韧带、菱形韧带、喙突肩峰韧带附着,从下方内侧开始有胸小肌、喙肱肌、肱二头肌短头起始于此处。

临床相关：

①为投掷肩之一的 Bennett骨刺,是在盂下结节附近延伸出来的骨赘,肩关节后侧下方的关节囊僵硬或是肱三头肌长头的过度牵引被认为是发病的原因。

②附着于喙突的菱形韧带、圆锥状韧带如果断裂,就会产生肩锁关节脱位。

③喙突炎为肩关节周围炎的病症之一,为动力学的压力对附着于喙突的肌肉、韧带等部位产生作用而形成的附着点发炎。

相关疾病：

肩胛骨关节盂骨折、 Bennett骨刺、投掷肩、肩锁关节脱位、喙突骨折、喙突炎等

　　图1喙突的周边解剖



喙突是从肩胛骨肋面外侧上方开始往前方突出的骨性突起。喙突的底部内侧会连结到肩胛上切迹。肩胛上神经会通过肩胛上切迹。

　　图2附着于盂下结节、嚎突的软组织



肱三头肌长头起始于盂下结节。在喙突有三条肌肉和三条韧带起始附着,不论是连结至上方部位或下方部位,喙突有如轴心般重要的骨头部位。

　　图3 喙突在形状上的特征



从肩胛骨开始往前侧上方突出的喙突,其状态类似一根弯曲的手指。图示描绘左手食指弯曲时,从桡侧方向所看到的印象图,手掌的部分相当于关节窝。

　　图4 Bennett骨刺的x光片



治疗投掷肩的时候,对于肩关节后方会感到疼痛的病例,有必要确认盂下结节附近是否有 Bennett骨刺。有 Bennett骨刺就代表投球动作的过程中已经对肩关节后侧下方部位产生过度牵引的影响。

图5孟下结节的触诊



在触诊了肩胛骨下角之后,再沿着外侧缘往肩关节方向进行触诊,仔细触摸就能感觉到盂下结节的膨胀触感。在此同时,可以让肘关节进行伸展,并对肱三头肌长头的收缩情况进行确认。

　　图6嚎突的触诊



坐姿位触诊,并确认锁骨的全长将锁骨全长分为三等份,从外侧三分之一的位置开始往内侧的方向移动，并在距离约1-1.5根手指宽的地方进行压迫,就能触诊到喙突了。沿着喙突的骨缘往外侧触诊过去,可确认出喙突的尖端位置。

　　图7喙突的触诊



将手指放在喙突的位置,再用另一只手掌往肩胛骨下方,并使肩胛骨动起来。肩胛骨活动时,放在喙突上的手指可以触诊到喙突随着肩胛骨一起动的情况。如果喙突没有移动,可能就是摸到喙突以外的隆起了。

　　图8喙突的触诊



肘关节屈曲,确认肱二头肌短头远端的位置,将手指放在肱二头肌短头的肌腹上,肘关节进行屈曲运动的过程中,往近侧方向寻找产生收缩的肱二头肌短头,短头肌腱会进入胸大肌深部,只要触诊方向正确,就能触摸到喙突。

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