【陶亚丽谈心脏重症】严重临床症状的低钠血症如何补钠治疗？

陶亚丽

　　低钠血症的临床干预和治疗主要依据患者症状严重程度，对不同症状的低钠血症采用不同的治疗方案。急性严重症状的低钠血症应该立即采用3%氯化钠溶液治疗 。而无严重症状的低钠血症则可首先进行诊断性评估及对因治疗。

　　1.伴有严重症状的低钠血症建议在20 min内迅速静脉输注3%氯化钠溶液150 mL，20 min后复测血钠浓度，并在第2个20 min内重复静脉输注3%氯化钠溶液150 mL，重复上述治疗2次或直至血钠浓度升高5 mmol/L、症状改善后可停用3%氯化钠溶液，并输注0.9%氯化钠溶液直至开始对因治疗。(证据等级：3；推荐强度：B)

2.伴有严重症状的低钠血症，若初始治疗后低钠血症症状未改善，可继续静脉输注3%氯化钠溶液，使血钠浓度每小时升高不超过1 mmol/L，当症状改善或血钠浓度总计升高10 mmol/L或血钠达到130 mmol/L时，停止输注3%氯化钠溶液。在输注3%氯化钠溶液时，应至少每4 h复查1次血钠。(证据等级：3；推荐强度：B)

　　3.可根据不同临床原因制定严重低钠血症的治疗目标，伴有严重症状的低钠血症且有渗透性脱髓鞘综合征(osmotic demyelination syndrome, ODS)高危患者，血钠纠正应适当放缓，最初24 h内血钠浓度增加不超过4~6 mmol/L。(证据等级：1b；推荐强度：A)

伴有严重症状的低钠血症应紧急应用高渗盐水纠正 。最初1 h内处理：应在具有密切临床和生化监测的环境下对有严重症状的低钠血症患者进行治疗。可在20 min内立即静脉输注3%氯化钠溶液150 mL。与缓慢持续输注相比，静脉输注3%氯化钠溶液，患者血钠浓度初始升高更快，Glasgow昏迷评分恢复更快，且未观察到ODS发生增多。静脉输注3%氯化钠溶液20 min后，应复测血钠浓度，并在第2个20 min内重复静脉输注3%氯化钠溶液150 mL。重复上述治疗2次或直至血钠浓度升高5 mmol/L。对于体重超重或超低者，可考虑基于体重予3%氯化钠溶液，按照2 mL/kg输注；

可根据不同病因制定严重低钠血症的治疗目标。与精神病有关的水中毒、马拉松运动所致低钠血症者应在数小时内纠正血钠。术后低钠血症、与颅内疾病有关的低钠血症可在1~2 d内纠正血钠。上述原因引起的低钠血症，在最初6 h内，血钠浓度通常应增加4~6 mmol/L。对于ODS高风险患者，如血钠浓度<105 mmol/L、低钾血症、酒精中毒、营养不良、肝脏疾病，纠正血钠时间可≥2 d，血钠纠正应适当放缓，在最初的24 h内血钠浓度增加4~6 mmol/L即可 。

　　低钠血症往往与不良预后有关，而补钠又具有非常大的挑战性，那么严重低钠血症的补钠方案您了解了吗？南阳南石医院，心脏重症，欢迎咨询！陶亚丽15839922094