鼻咽癌是一种起源于鼻咽部上皮组织的恶性肿瘤性疾病。患者常见的临床表现包括反复发作的鼻出血、进行性加重的鼻塞症状、耳鸣或听力下降、复视现象、偏侧头痛以及颈部淋巴结无痛性肿大等典型症状。 作为头颈部常见的恶性肿瘤之一，该病在全球范围内均有分布，但在我国呈现出显著的地域聚集性特征，特别是在华南地区的广东、广西、福建等省份发病率尤为突出。其中，广东省的珠江三角洲地区和西江流域更是全球范围内鼻咽癌发病率最高的区域之一。流行病学调查显示，该病的发病具有明显的性别差异，男性患者的数量约为女性的2-3倍，且好发年龄主要集中在40-50岁这一中年阶段。 关于鼻咽癌的致病因素，目前医学界尚未完全阐明其确切的发病机制。但通过大量的临床研究和流行病学调查，已经发现以下几个重要相关因素： 1. EB病毒感染：大量研究证实EB病毒与鼻咽癌的发生发展密切相关。最直接的证据是在肿瘤细胞中可以检测到EB病毒的DNA片段和核抗原的存在。然而，关于EB病毒如何促使正常上皮细胞发生恶性转化的具体分子机制尚未完全阐明。因此，目前尚不能确定EB病毒是鼻咽癌发病的直接致癌因素，还是作为辅助因素与其他因素共同作用导致肿瘤发生。<br>2. 遗传易感性：流行病学资料显示，鼻咽癌不仅表现出明显的地域聚集性，还呈现出一定的家族聚集倾向。值得注意的是，即使高发区居民迁移至低发区生活，其后代发病率仍显著高于当地人群，这一现象强烈提示遗传因素在鼻咽癌发病过程中起着重要作用。某些特定的人类白细胞抗原（HLA）基因型与鼻咽癌的易感性存在显著相关性。<br>3. 环境化学致癌物：多项研究表明，某些化学致癌物质与鼻咽癌的发生存在关联。这些物质包括亚硝酸胺类化合物、多环芳烃类物质以及微量元素镍等。这些化学物质可能通过饮食、饮水或职业暴露等途径进入人体，长期作用可能导致鼻咽部上皮细胞的恶性转化。 从解剖学角度来看，鼻咽癌最好发的部位是鼻咽顶部，其次是鼻咽外侧壁和咽隐窝区域。在疾病早期，病变通常表现为局部黏膜粗糙或轻微隆起，有时可见黏膜表面形成的小结节样改变。随着病情进展，肿瘤可发展为以下几种形态学类型：结节型、菜花型、黏膜下浸润型和溃疡型。由于鼻咽癌具有早期黏膜下浸润的特性，很多患者在确诊时肿瘤已经发生深部浸润甚至出现颈部淋巴结转移，因此颈部淋巴结肿大往往成为患者就诊的主要原因。在各类形态学类型中，结节型鼻咽癌最为常见，约占60%-70%，其次是菜花型。 从组织病理学角度分析，绝大多数鼻咽癌起源于鼻咽黏膜柱状上皮的储备细胞，少数病例来源于鳞状上皮的基底细胞。在组织学分类上，鳞状细胞癌是最常见的病理类型，约占90%以上，而腺癌等其他类型相对少见。 由于鼻咽癌早期症状缺乏特异性，容易被患者忽视或误诊为普通鼻炎、咽炎等良性疾病，导致大多数患者在确诊时已处于疾病的中晚期阶段，且常伴有局部或远处转移，这使得治疗效果和预后受到严重影响。目前鼻咽癌的主要治疗手段是放射治疗，其疗效和长期预后与肿瘤的病理组织学类型、临床分期以及患者的个体差异密切相关。 编辑：驻马店市中医院病理科 潘登宇<div>审核：驻马店市中医院病理科 王建瑞</div>