卷四：榆林古城忆旧之五：胃癌普查在佳县

商子周

胃癌普查队在佳县合影留念

四医大，西医大一附院专家佳县考察胃癌防治现场，左起：李济生、马霄、马援、张学庸、杨鼎颐、侯立业、万元孝、商子周

　　

‍ 1977年初，借调地区卫生局，开始筹备在佳县开展的胃癌普查工作。

‍ 其实，从76年死亡回顾调查后期整理资料阶段，地区卫生局就开始着手调研、布局全区的肿瘤防治工作，只是一波三折，屡生变故，真是好事多磨。

‍ 76年7月28日凌晨，唐山发生强度里氏7.8级地震，造成数十万人死伤，地区卫生局立即抽调医护人员组成抗震救灾医疗队，由万元孝副局长带队，奔赴唐山抗震救灾，是地震发生后第一支到达现场的医疗队。中心医院杨志学副院长，神外周国昌、骨科孙志华等人都参加了医疗队，在河北宽城县灾区开展手术，救治伤员，曾受到国务院、卫生部的表彰奖励，抗震救灾也成为当时的重要任务，其它并不紧迫的工作都被推迟。

‍ 9月，地区抗震救灾医疗队返回榆林，地委准备举行盛大的欢迎活动，恰好，我也住在老街的地区革委会招待所整理死亡回顾调查资料。不巧，9月9日，毛泽东主席去世，全国哀悼，欢迎大会被取消，我也回到靖边卫生局上班。之后的一段时间里，局势风谲云诡，动荡莫测，10月，粉碎“四人帮”，国内政局发生重大变化，统一思想，稳定大局，清理队伍成为头等大事，其它工作都被搁置下来。

‍ 一直到年底，地区卫生局才专题研究肿瘤防治工作的议题，同意在佳县开展胃癌普查，我也被正式借调地区卫生局。

‍ 彼时，郭锡武担任地区卫生局局长，他是一位儒雅斯文的读书人，为人正派，沉稳大气，文章写的很好，在榆林官场有口皆碑，威望极高，不久便荣升地委副书记。卫生局医政、卫防等业务工作由万元孝副局长具体负责，他是卫生局的资深领导，诚实淳朴，和蔼可亲，文革期间，地区革委会成立之初，他一个人在卫生组，负责全区的医疗卫生工作，再也没有离开过卫生系统。业务干事中，有夫人曾和我同在杨桥畔公社医院工作，大大咧咧，喜爱喝酒的范鸿先，有家在关中，谨小慎微，踏实认真的张栋中，再就是负责中医和肿瘤工作的王秀珍等人，后来，李明胜大学毕业也留在卫生局。那时的地区卫生局，郭局长德高望重，掌管全局，万局长冲锋陷阵，事必亲躬，几位干事品行端正，业务娴熟，彼此之间理解，信任，人际关系简单，融洽，和他们一起工作心情舒畅，有一份兄弟姐妹般的温暖，尽管并无太多工作交集，但朝夕相处，耳濡目染，学到许多谦恭退抑，汲引后进，立身处世，待人接物的能力，受益匪浅。后来万局长调任地区计生委主任，鸿先，栋中、明胜都担任局长、副局长，王秀珍调回省卫生厅科教处，都修成正果，得其所哉。

‍ 课题设计是普查工作最重要的任务，王秀珍因其中医专业的局限性，希望更多的听取和尊重肿瘤学科、流行病等基础学科专家的意见。因此，我们首先赴北京肿瘤防治研究所考察学习，在西安请教省卫生厅肿瘤防办从事流行病学专业的张济民、孙材秦老师，结合榆林地区的实际情况，包括佳县医疗现状、财政能力、人员技术水平等条件，草拟普查方案，再征求地区中心医院、地区防疫站专业技术人员，以及佳县卫生局的意见，几经修改完善，最终获得通过。

‍ 1977年夏季，地卫生局由万元孝副局长牵头，王秀珍具体负责，组织对佳县18万人口的胃癌普查，遗憾的是，地区中心医院杨志学副院长参加援外医疗队出国，只好委托医务科派人参加。而我具体参与普查的方案设计、组织工作，斗胆负责业务培训、资料收集处理、论文撰写。而立之年，从来没有系统参加过肿瘤流行病学现场调查的培训，就凭短期的学习，几本教科书，竟敢担此重任，可谓“不知天高地厚”。

‍ 普查工作分为两部分，佳县负责宣传动员、现场组织、后勤保障等工作。为此，县政府成立了普查领导小组，分管卫生的副县长挂帅，有关部局参加，办公室设在卫生局，局长苗正生、副局长关子良，于安敬分别担任正副主任，以县政府名义发文件，抽调县、公社医院医务人员，安排各公社配合普查工作。

‍ 地区卫生局从全区各县抽调内、外科、检验、放射等百余名专业人员，集中在榆林培训，利用李学士下巷西学中学习班教室，培训普查筛选的方法，主要是依据患者的临床表现、体征、检验、脱落细胞检查、X线气钡双重对比造影等检查结果，进行诊断和鉴别诊断，同时，培训资料的收集，统计方法，以保证完整正确，符合要求。培训班的会务工作主要由我办理，报到、发放资料，安排食宿，（餐饮由学习班承担），还担任流行病学的部分授课，连着两个晚上都忙到下半夜，那时年轻，也不觉得劳累，参加普查的人员中有不少我的学兄学姊，我也敢班门弄斧，真是年轻无知，勇气可嘉。

‍ 培训结束后，近百人浩浩荡荡移师佳县，按照不同专业编制10个普查队在县城短暂停留后，和佳县抽调的医务人员一起，携带简单的设备分赴各公社开始工作。普查队通过粗筛淘汰健康人群，再经追溯病史（特别是肿瘤家族史）、临床体检、大便隐血检查等方法，筛选疑似人群，再集中在地段医院进行脱落细胞检查，或X线气钡双重对比造影等确定高度疑似人员，再经专家组讨论后确诊。上世纪70年代中期，地区中心医院尚无内窥镜设备，无法通过病理学诊断确诊，因此，普查的总体诊断级别偏低。

‍ 佳县18万人口中，适检人群亦有12余万之众，每个普查队应查2个公社，1万余人，工作量特别大。由于前期宣传动员、摸底调查工作扎实，贫困地区的群众不花钱做检查，有些还免费给药，老百姓积极性很高，开始几天，就有大批群众不按规定时间蜂拥而至，普查队也是来者不拒，以致秩序混乱，后来，严格按普查安排的生产队，时间执行，工作秩序、检查质量都得到保证。

‍ 普查队有不少经验丰富的内外科医生，所以，既是普查队，也是医疗队，在开展普查工作的同时，每个队都配备有少量的常用药品，免费提供给需要治疗、经济困难的病人，深受群众的欢迎。地区中心医院普外科喻纯祥大夫，克服困难，在地段医院，局麻下施行胃癌根治切除手术，在当地也引起了小小的轰动。

‍ 普查队深入公社后，县城只有王秀珍、我和办公室几位同志住在县城“东方红”广场（如篮球场大小）旁边的县招待所，了解进度，编辑简报，调剂人员设备，协调解决突发问题。后来，我曾跟随万元孝副局长去神泉、通镇等公社，看望普查队员，现场调研，所到之处问题大同小异。

‍ 普查中最主要的问题是检查手段落后，方法简单，漏检人数偏高。由于农村交通不便，老年人行动困难，受查人员能来的早早就赶来检查，不能来的人员都有各种困难无法靠自己克服。普查队人员有限，又不能上门调查，所以，部分公社偏远生产队就采取委托赤脚医生巡回检查，以保证尽可能不漏检，此方法行之有效，随后在全县普遍被推广采用。至于检查手段，方法，也是受条件所限，只能因地制宜。

‍ 还有一些问题属于那个特殊年代无法言说，也无法解决的问题，只能作为笑谈。

‍ 佳县属于榆林地区最贫困的县，在公社搞普查，晚饭只有小米稀饭、一块玉米面发糕和蒸土豆，年轻人饭量大，经常吃不饱，饿得肚子咕咕叫。夏末，正是团枣成熟的季节，晚上就去生产队的枣树林偷枣吃，鲜枣产气，吃多了肚子胀，翻来覆去睡不着，半夜，又去农民地里偷白萝卜以促进肠蠕动，结果，土炕上“虚恭声”此起彼伏，窑洞通风不好，臭气熏天，只好都坐在院子里，敞开门窗通风透气。“一朝被蛇咬，十年怕草绳”，从此，再也不敢偷枣吃了。

‍ 基层医院住宿条件差，被褥虱子多，清扫、开水烫、各种办法都收效甚微，身上被咬得到处都是红斑，奇痒无比。后来，有公社干部传授经验，晚上睡觉脱个精光，“裸睡”，任凭虱子咬，反正你就那么大的肚子，吃饱就不咬了，衣服挂在半空中一根铁丝上，四面不挨墙，早上起来光着屁股，用扫炕条帚在身上彻底清扫一遍，把那些爬在身上的虱子通通扫掉，穿上衣服，可以保证白天不受虱子叮咬之苦。此法果然有效，不过集体宿舍，有碍瞻观，女同胞并不适用，只能继续用传统的办法与虱子斗智斗勇。

‍ 佳县现场普查历经月余时间，在绝大部分普查队完成任务后，全体人员在佳县县城集中总结，审核汇总调查资料，评选先进集体，颁发奖状，县政府举行欢送晚会，安排县剧团演出晋剧，轰轰烈烈的大规模现场普查工作胜利结束。

‍ 由于现场普查时间所限，部分公社仍有部分遗留问题，课题设计也存在不足，所以，留下少部分人员，集中采取了一些补救措施，两个多月才完全结束工作，撤离佳县。

‍ 许多年后，重新审视当年的佳县胃癌普查，在充分肯定努力创造条件，勇于面对困难，敢于探索、敢于创新，科学求实的精神，摸清陕北主要消化道肿瘤发病情况，为肿瘤防治工作提供科学依据的同时，也不得不承认课题设计存在的问题，技术落后，方法简单，实验室检查缺乏特异性、敏感性高的指标，影像学诊断设备、技术落后（内窥镜检查尚未开展），普查需要大量的人力、物力、财力，也消耗了有限的卫生资源，因此，确定胃癌高危人群，针对可能存在病因实施干预，定期追踪随访，科学筛查，提高防治效率，既是防治工作行之有效的方法，又能收到良好的社会和经济效益，更好的保障陕北人民的身体健康。

‍ 1978年，“陕西省佳县胃癌普查”获陕西省卫生厅医药卫生科学技术研究成果奖。