民勤县人民医院陆向文团队Ⅱ心源性栓塞一踹马桶抽吸十抽拉结合再通

守遠

术者:民勤县人民医院术陆向文，李玉鹏，张兴佳。

云端指导:赵宝元

患者，男，89岁，"突发左侧肢体无力，言语不清"入院。

CT无出血，既往心房颤动。

评估:心源性栓塞。上台介入取栓。

Ⅲ型主动脉弓，超选困难。

右侧大脑中动脉M1起始部以远未显影，呈截断征。

术中评估:考虑心源栓塞可能。

首选抽吸:

C5段迂曲，中间导管难以通过，球囊辅助，到达M1段抽吸出少量血栓，冒烟血栓向前推移，下干通畅。

支架联合抽吸，拔除微导管取栓:

将支架置于上干起始段，拔除微导管，踹马桶抽吸中间导管。

一体回撤:

跟进中间导管收拢支架尾部，回撤支架有一定阻力，在负压下将支架和中间导管一体回撤。

取出长约1Cm暗红色 硬质血栓。

快速二接续抽吸清理::

一次取栓后不急于造影证实是否再道，快速清理中间导管到达血栓部位或近血栓部位抽吸清理可能的血栓或肉眼看不见的残余血栓，以防逃逸远端。

造影显影，血流全程通畅，末见明确远端逃逸征像。

术后12小时患者肢体、言语基本正常。

小结

1.术前评估:老年患者，可能存在111型弓，术中建立通路困难，要常备长鞘和130Cm长西蒙导管，必要时辅助快速建立通路。

2.患者心房颤动，术中造影M1呈截断征，术前术中评估心源性栓塞可能性大。

3.心源性栓塞首次抽吸，有效的踹马桶可能解决。

4.硬质血栓抽吸时不容易形变进入中间导管，必要时支架辅助取栓。

5.大负荷血栓取栓时，支架释放后拔除微导管，使中间导管保持最大内腔，先充分踹马抽吸减容。

6.跟进中间导管收拢支架尾部，偿试回撤支架，如有一定阻力，说明血栓负荷大，中间导管头端衔住了血栓，在负压下将支架和中间导管一体、缓慢回撤出体外。

7.一次支架取栓后不急于造影或冒烟证实是否再通，快速、接续二次抽吸清理后冒烟证实是否再通。