刑斌讲述的四张令人出其不意的方子与医案

仙菊

一，令人出其不意的方子之一：三子养亲汤的意外奇效

· 方剂组成： 紫苏子 10g，白芥子 10g，莱菔子 10g。

· 传统认知： 绝大多数人都知道这是经典的化痰、降气、消食方剂“三子养亲汤”。

· 出其不意的案例： 然而，1956年发生的一个案例却出人意料。一名女子长期患有崩漏症（妇科出血性疾病），迁延不愈十余年。在病情危重、万不得已的情况下，她服用了三子养亲汤，竟然取得了意想不到的止血效果。

· 后续影响： 这一奇效引起了当时一些专家学者的极大兴趣。自此之后，在临床实践中，凡是遇到此类崩漏证，医者便开始尝试应用此方。

· 临床验证： 据记载，应用此方治疗崩漏症已有20多年，累计治疗不下300例，每每获得良好效果。其特点是取效迅速，且安全可靠。

二，令人出其不意的方子之二：瓜蒌薤白白酒汤合四逆散加减治愈遗精

· 方剂组成与来源：

· 基础方：瓜蒌、薤白（源自 瓜蒌薤白白酒汤），柴胡、白芍、枳壳、甘草（源自 四逆散）。

· 加减：根据医案记载，还加入了山栀（栀子）。

· 传统认知：

· 绝大多数医者都能看出，此方是瓜蒌薤白白酒汤（经典治疗胸痹、胸闷、咳喘的方剂）与四逆散（经典疏肝理脾、调和气机，治疗阳气郁遏之“四逆”的方剂）的合方加减。

· 出其不意的案例（胡希恕先生亲历）：

· 京城著名的经方大师胡希恕先生在青少年时期（中学时）曾患有遗精病。

· 他的老师为他开具了此方：瓜蒌薤白白酒汤合四逆散，并加入山栀（栀子）。

· 疗效惊人：仅服用一剂，遗精病即告痊愈。

· “出其不意”的核心：

· 这张以治疗胸痹和调理气机为主的合方，竟然能速效治愈遗精病，这结果极其意外，大大超出了常规的辨证思路。

· 其病因、病机、作用机理至今仍令许多专家学者感到困惑，难以给出确切的、公认的合理解释。

三，令人出其不意的方子之三：槐角地榆汤治愈高热

· 方剂组成： 槐角12g，地榆12g，滑石12g，木香5g，延胡索6g，前胡6g，桃仁10g，桑白皮10g，黄芩5g，枳壳5g。

· 传统认知： 此方为清热凉血、理气止痛之剂，多用于肠风下血、痔疮出血等下部血热证。

· 出其不意的案例（张姓女患者）：

· 患者： 张某，女，32岁，农民。

· 就诊时间： 1980年5月。

· 发病经过： 患者上山砍柴，归途中遭雨淋，随后出现畏寒、发热。

· 初诊与误治：

1. 自行服用姜汤（生姜红糖汤） 无效。

2. 症见：发热、头胀、全身酸软无力（其痛苦程度需人捶击方能稍缓）、无汗、自觉口淡、舌质淡微胖、苔薄白、脉沉弦而细。

3. 医者初辨为湿邪挟毒，选用甘露消毒丹加荆芥、柴胡两剂。结果诸症稍减，但发热未退，体温持续在38.5℃左右。

4. 又改投清热养阴之剂，不料服药后患者日渐消瘦，病情未见好转。

· 检查与思考： 甚至怀疑是否有黄疸性肝炎，但肝功能检查结果无异常。此案令医者束手无策，苦思冥想。

· 思维转折： 医者重新审视病因（劳倦后淋雨），联想到“脱力伤寒”（注：一种认为过度劳累后外感伤寒，邪气易内陷深入的民间或特殊辨证概念）的可能性，于是突破常规思维。

· 最终治疗： 毅然选用槐角地榆汤原方，未作加减。

· 疗效： 仅服三剂药后，持续已久的高热豁然而退，疾病痊愈。

· “出其不意”的核心：

· 这张典型的清热凉血、用于下部疾病的方剂，竟能治愈一场历经误治、常规辨证无效的顽固性高热，这结果堪称神奇，完全出乎意料。

· 其取效机理在于另辟蹊径，从“脱力伤寒”、“劳伤血郁”等特殊角度论治，打破了见热清热、见湿化湿的常规套路。

　　关于“槐角地榆汤”的补充说明（据黄载枚先生经验及董汉良医话整理）

1、方剂来源与性质 槐角地榆汤是已故老中医黄在梅先生常用于退热的经验方。据其所述，此方得于民间，近查历代各家方书均无记载，但一直作为退热验方应用于临床。若辨证确当，疗效十分可靠，常有立竿见影之效。临床常照原方套用或稍作增减，但不宜大幅改动其主结构。

2、主治病证：“脱力伤寒” 此方据民间所传，专治俗称为“脱力伤寒”之症。

· 所谓“伤寒”：遵《内经》“今夫热病者，皆伤寒之类也”之义，因此以发热不退为主症。

· 所谓“脱力”：指常有劳累过度的背景，见全身乏力、精神倦怠之症。

3、临床表现与诊断依据

· 核心症状：发热不退，身热不扬，体温常在38~39℃之间，昼夜波动不大。

· 特殊表现：患者对体温升高不敏感（如体温39℃，仅自觉微热或无甚感觉）。

· 全身状况：全身无力，四肢沉重，不愿多动，反应迟钝，呈现一派软弱无力的征象。面色无华，精神不佳。

· 舌脉：舌苔薄白，脉象沉迟（注：原文“麦色而驰”应为“脉色而迟”或直接理解脉象沉迟）。

· 病因：多由“肆劳过度（过度劳累），冒受风寒雨露”而来而发病。

· 病程特点：病程较长，久治无效。

根据以上症候特点及过度劳累后受寒的诱发原因，一般即可诊断为“脱力伤寒”，这也是应用此方的主要依据。

4、辅助诊断方法 在出现上述证候但疑似难断时，有一辅助诊断法： 令患者先服松针汤（用新鲜松针30~50g煎服）。如患者觉松针汤有特殊气味或异味者，即可诊断为“脱力伤寒”，便可使用槐角地榆汤试治。

5、用法与疗效 一般用原方，连服两剂，发热即逐渐消退；再服几剂，热可退尽（注：原文“再剂热退进”理解为再服几剂热退清）。 热退后，需以养阴生津之品（如沙参、麦冬、石斛、天花粉等）善后调理，则身体可康复如常。

6、方义总结与扩展应用 槐角地榆汤是一张“不自热而热自退” 、治病求本的退热剂。它并非强行压制热象，而是通过调理病根（如劳伤血郁）使热自退。 凡属气滞血瘀、无明显表证（怕冷、头痛等）、无明显里证（便秘、口渴等）、久治不愈的慢性发热症，或不明原因的低热，都可考虑适用此方。

（本文资料来源于董汉良医师医话）

四令人出其不意的方子之四：治疗颈椎病的经验方

方剂组成： 粉葛根15g，板蓝根15g，牡蛎15g，炒薏仁15g，桃仁泥10g，秦艽10g，白芥子6g。

1、医案示例：丁某，颈椎病

患者： 丁某，男，46岁。

就诊时间： 1996年10月30日。

·主诉： 头晕目眩伴双手麻木15年，加重2个月。

· 病史与诊疗经过： 患者自1986年起出现头晕目眩，颈部活动时加重，经某院诊断为“颈椎骨质增生”。历经十余年间断中西药治疗，效果不佳。近两个月症状骤然加剧：眩晕持续、恶心、颈部压迫感、转动不灵、双臂麻木疼痛不能上举。虽经推拿、按摩、牵引、针灸等多法治疗，均无效。

· 查体： 舌质暗，苔白，脉弦略涩。

· 影像学检查（颈椎片）： 生理弧度变直，第4-7颈椎边缘见重度骨质增生，第5、6椎体尤甚，椎间隙变窄。

· 辨证： 痰瘀阻滞，气机不利。

· 治法： 化痰瘀，通阳气，解毒邪。

· 处方： 即上述经验方（粉葛根15g...白芥子6g），7剂。

· 复诊（11月6日）： 诸症减轻。效不更方，于上方加钩藤10g、莪术10g以加强熄风活血之力。

· 结果： 后续以本方为基础加减调治，共服药35剂后，症状全部消失。嘱其停药并适当锻炼以防复发。1997年4月随访，未见复发。

2、方解与来由：陈亦人教授的发现与阐释

此方的由来和机理，源于著名伤寒学家陈亦人教授的一个意外治验：

· 意外发现案（陈某，扁平疣）：

· 患者陈某，男，34岁，因患20余年“扁平疣”于1987年7月8日就诊。

· 处方： 粉葛根、生薏苡仁、板蓝根、牡蛎各15g，桃仁10g（即上方去秦艽、白芥子）。每日一剂。

· 疗效： 服药三周后，周身疣块消失。令人颇感意外的是，患者原有的颈椎疾患也霍然而愈。

· 此意外疗效引发陈老深思。

· 陈亦人教授对此方机理的阐释：

1. 病机认识： 中医虽无“颈椎病”之名，但据其脉证属“痹证”范畴，多由湿、痰、瘀交阻，经脉不通所致。病程日久，郁而化热，形成“毒热深伏，郁于筋骨”之机。现代医学认为局部存在“无菌性炎症”，与此热毒病机相吻合。

2. 组方分析：

· 葛根： 为君药。仲景葛根汤、桂枝加葛根汤均用其解肌舒筋，专治项背强痛，与颈椎病主症高度契合。

牡蛎： 软坚散结，化痰通络，针对痰瘀阻络之病根。

· 薏苡仁： 利湿解毒，舒筋除痹，《神农本草经》明言其主“筋急拘挛，不可屈伸，风湿痹”。

· 桃仁： 活血化瘀，开通经络，与葛根相配，共奏解肌活络之效。

· 板蓝根： 此为关键且“出其不意”之药。陈老认为，其清热解毒（消炎）之功，能清解深层郁结之毒热（无菌性炎症），是针对病机关键“毒热”的专药。

3. 验证过程： 为验证此思路，陈老将此方专用于治疗颈椎病，发现疗效显著。并通过“拆方”研究发现：若去掉板蓝根，则疗效较差。由此反证，板蓝根在此方中不可或缺，其清热解毒之功正对“毒热深伏”之病机。

3.文末的探讨与质疑

陈老的这张经验方得之偶然，但成于深思和验证。然而，刑斌提出了一个深刻的质疑：

· 质疑核心： 如果颈椎病的病机确是“毒热深伏”，那么理论上任何有效的清热解毒药都应该有效。

· 质疑点：

1. 陈老的拆方实验只证明了去掉板蓝根效果不好，但并未试验用其他清热解毒药（如金银花、连翘、蒲公英等）替换板蓝根是否有效。

2. 如果只有板蓝根有效，而其他清热药无法替代，那就不能普遍性地证明病机是“毒热”，而只能证明板蓝根这味药本身对颈椎病有某种独特的作用（可能超出传统“清热解毒”的范畴）。

· 结论： 这个质疑旨在推动更深入的研究，以厘清是“病机推论”正确，还是“药物特异性”起主导作用，这体现了严谨的科学思辨精神。