<p class="ql-block"> 患者，男性，77岁，主因以"醒后左侧凝视，言语不利，右侧肢体无力9小时"入院。</p><p class="ql-block"> 现病史:子女带老人从重庆来西部旅游，患者于8月3日23时上床休息，次日早晨7:30分发现双眼向左侧凝视，言语不利，说不出，右侧肢体无力，120急送我院。</p><p class="ql-block">入院查体:心率89次/分，血压:122/66mmHg，嗜睡，双眼向左侧凝视，右侧上肢肌力0级，下肢肌力O级，右侧巴氏征(十十十)，NiHss评分18分。</p><p class="ql-block">颅脑磁共振显示:右侧额、颞、顶、枕脑梗塞(急性期)，MRA示:右侧下干动脉硬化。</p><p class="ql-block">评估:</p><p class="ql-block">1.患者距看起来好的时间10小时，从睡眠中点到入院5小时。</p><p class="ql-block">2.核磁DwI显示:右侧额、颞、顶、枕脑梗塞高密度改变。ADC显示:<span style="font-size:18px;">右侧额、颞、顶、枕低密度改变。Flαer未病灶。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">3.根据组织窗评估:DwI与Flαer存在错配。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;"> 根据指南意见:醒后卒中患者从睡眠中点至发病9小时内，组织窗评估DwI与FLαer错配，可行TNk静脉溶栓。</span></p> <p class="ql-block">溶栓后患者凝视消失，嗜睡，右侧肌力0级，NⅰHSS评分18分。</p><p class="ql-block">2小时后给予替罗非班泵入，甲强龙80mg，依达拉奉佑茨醇脑保护治疗。</p><p class="ql-block">溶栓后24小时复查CT示:右侧额、颞、顶大面积脑梗死，其内斑片高密度灶，考虑出血转化。</p> <p class="ql-block">第三日患者神志清楚，言语可，略含糊，能按指令活动右侧肢体，左侧上、0级，下肌力2级。NiHSS评分8分。</p><p class="ql-block">第五日患者神志清，言语可，略含糊，左侧上肢肌力1级，下肢肌力4级，NⅰHSS评分5分。</p><p class="ql-block"> 经溶栓治疗病情逆转，住院8天好下肢转，蓝色救援队护送回重庆继续治疗。</p>