午夜凶铃Ⅱ右侧大脑中M1远端末显影，左侧大脑中动脉闭塞踹马桶抽吸再通

守遠

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病情简介:

患者男性，62岁，以"突发意识不清，凝视2.5小时"入院。

核磁显示右侧内囊梗塞。MRA右侧大脑中M1远端末显影，左侧大脑中动脉末显影考虑闭塞，大脑后代偿供血。

静脉溶栓:行TNK静脉溶栓。

介管内介入:

溶栓治疗后造影右侧大脑中血流完全通畅，考虑溶栓再通。

左侧颈内动脉造影显示呈火苗状血液滞留，大负荷血栓闭塞。

踹马桶抽吸取栓:

左侧颈内C1以远未显影，超选左侧颈内动脉，6F中间导管从下至上踹马桶抽吸，接续抽吸2次，抽出大量血栓。

造影显示:左侧大脑中动脉完全通畅，颈内末见明确狭窄和远端血栓逃逸，结束手术。

抽吸出的大量血栓

术后给予替罗非班、依达拉右茨醇、脱水等脑保护治疗。

术后24小时查CT双侧大脑半球皮层略饱满，考虑右侧大脑中动脉血栓溶栓后崩解至远端皮层支，左侧闭塞开通再灌注。继续给予白蛋白、甘露醇、甘油果糖脱水、依达拉奉脑保护治疗。

小结

1.患者男性，57岁，既往有心脏瓣膜病史。心源性栓塞可能性大。

2.Ⅱ型主动脉弓，牛角弓(左侧颈总动脉与无名动脉共 干起于头臂干。术中超选存在一定挑战，单弯导管难以超选左侧颈总动脉，Sⅰm2型导管超选造影显示左侧颈内动脉C1起始部以远火苗样滞留，考虑颈内动脉可能为大负荷血栓。

2.使用130cm长Sⅰm导管携带8Fguidng导引导管顺利建立通路。130Cm长Sim导管偏硬而且长，超选Ⅲ型动脉和牛角弓有优势。

3.大负荷血栓首选抽吸，应用踹马桶技术抽吸要点:

1)，一抽将真情。足够的踹、踹、踹

马桶将使血栓形变，抽吸出来。

2)、一次抽吸不急于造影、冒烟验证是否再通，快速2次、三次抽接续抽吸直至肉眼看不到血栓，抽吸管通畅，再行造影观察。防止血栓逃逸远端。