<p class="ql-block"> 小丽今年29岁，985大学医学影像专业硕士毕业，在西安一家三甲医院的放射科工作。去年四月和恋爱了5年的男友走进了婚姻的殿堂，然而不幸的是婚后半年发现了低分化的纤维素肉瘤，从此开始了漫漫求医路。手术、放疗、化疗、靶向治疗都采用了，肿瘤还是转移到了骨、肺、腹膜、淋巴结等组织。</p> <p class="ql-block"> 10天前由于疼痛、腹胀、黄疸、恶病质和呼吸困难被送到她供职的那家三甲医院的急诊科抢救室，可是除了重症ICU其它科室都拒绝收她住院，理由是没有治疗价值。在急诊科抢救室待了三天后，经过她父母和她爱人的反复再三商量，决定将她转到我们科室进行安宁疗护临终关怀。</p> <p class="ql-block"> 周二早上交班，值班医生报告；小丽整夜疼痛，在病床上辗转反侧呻吟不断，甚至牙齿将被角都咬破了，全病房的人都被她折腾的一夜未眠，但是她还是拒绝使用止痛药，特别是阿片类的止痛药……交完班，我先去病房看了被疼痛折磨的憔悴不堪地小丽，然后将他的爱人一位高大帅气的男生请到办公室询问原因。</p> <p class="ql-block"> 原来小丽对自己的疾病状况还没有一个清晰的认识，她爱人和她父母也不忍心将她目前疾病的严重程度告诉她。她不愿意使用止痛药，是因为担心止痛药的成瘾性，因为她还梦想着疾病治愈后怀孕生子，园她当母亲的梦想。如果使用了阿片类精麻药品成瘾后，将会影响未来胎儿的生长发育。</p> <p class="ql-block"> 了解到小丽的心结后，我同她父母及她爱人商量，要解决目前的困境，还是要告诉她目前疾病的严重程度，打消她不切实际的幻想。但她父母和爱人都很为难，不知如何告诉她。告知坏消息需要极大的同理心和技巧，既要传递真实信息，又要给予患者心理支持。我给他们的建议是分步骤的逐步深入沟通。</p> <p class="ql-block"> 小丽的亲人和我们的主管医生为此制定了一个详细的方案，根据情形逐步渐进。选择私密、安静的空间，确保不被干扰。由小丽最信任的妈妈先给她慢慢说：“很遗憾，结果比我们预想的复杂……”“检查显示恶性肿瘤，出现了转移……”每说完一个关键信息，都给小丽留出时间消化。</p> <p class="ql-block"> “我知道这个消息让你难以接受。” </p><p class="ql-block"> “你现在的任何感受都是正常的，我们可以一起面对……” </p><p class="ql-block"> 最后是她爱人对她沉默陪伴，轻拍肩膀递纸巾。并给她明确下一步行动方向，我们不再去追求生命的长度，只去注重生命的宽度和厚度……</p> <p class="ql-block"> 当天下班时，我再去病房看望小丽，虽然她的情绪有点低落，但她已经同意使用阿片类的止痛药，并且她的疼痛已经完全得到了控制。 </p> <p class="ql-block"> 在安宁疗护的日常工作中常常面临如何告知患者及家属坏消息。这时首先不隐瞒真相，但强调可用的支持与治疗选项，即诚实与希望平衡。其次分步骤的逐步深入沟通，通过这种方式，既能减少信息冲击带来的创伤，也能帮助患者和家属建立应对疾病的心理准备。</p> <p class="ql-block"> 作者简介 ：曹诚，主任医师，西安国际医学中心医院舒缓医疗科主任。擅长急危重症和老年医学。是西安市老年医养结合学会安宁疗护专委会副主任委员，陕西省医师协会医养结合专业委员会常委，陕西省抗癌协会安宁疗护专委会常委，陕西省保健学会医学人文专业委员会常委，陕西省急诊医师协会委员，陕西省老年医学医师协会委员。陕西省保健学会医养结合专业委员会委员。西安市首届医师节市级“最美医生”称号获得者。是中国西北地区安宁疗护工作的实践者和开拓者之一。在实践中创立的安宁疗护三原则被卫健委在全市推广，被大多数同行所认可。2016年至今参与创办两家安宁疗护中心，均成为西安市安宁疗护示范单位。先后给超过700位的患者提供过临终关怀服务。联系电话13891969851（微信同号）</p>