一个创造生命奇迹的故事

甘肃省二院眼眶病专科

　　这是一个创造生命奇迹的故事。24岁的硕士研究生姑娘，发生车祸后眶面部，颅脑严重受伤，额部颅骨骨折凹陷，脑组织被挤出颅外，双侧眼眶破碎移位畸形，由某医院转入我院时患者昏迷，伤口简单包扎，经术前准备及评估，由眼科和神经外科合作实施联合手术，历时12小时处理眶颅损伤，术后入ICU维特生命体征，二天后患者又转到某医院神经科ICU进行生命体征维护及相关后续治疗，术后14天患者奇迹般地苏醒，诠释了孩子生命的顽强。继续治疗一个多月后患者的全身情况逐渐好转，能下床活动自主进食，患者又转到省内某医院进行了颅骨修补术。患者来我门诊复诊时，己是整整手术后三个月，其间毫无她的信息，不知她能否醒的过来，当她在一群家人的陪伴下来到我的面前，我很难相信她会恢复的这么好，双眼有视力，外观没有异常，可以自行行走，表现稍有不安外，智力看似正常，在诊室还能飙一大段英语！我欣喜她好好地活着来见我了！真不负我们12𠆤小时在手术台上的奋斗以及兄弟单位相关医护的辛勤救治！这是一个突然降临的意外惊喜！活着真好，24岁的青春女孩依然美丽！

　　患者赵某。女，24岁。患者于4小时前因车祸致伤颜面部，当时即刻颜面部多处出血，患者急诊前往当地医院就诊，伤后意识间断不清，呕吐4到5次，呕吐物为胃内容物，行眼眶CT检查提示面部多发骨折并发脑挫裂伤，颅骨骨折。给与止血剂，甘露醇静点并转院至兰州某医院，查看生命体征，并给与破伤风免疫球蛋白肌注，建议转我院进一步治疗，急诊于是2025-05-08以“多发眶骨骨折，颅脑外伤，颅骨骨折“收入院。

患者病危面容，被动体位，平车推入，神志不清，呼之不应答。小便失禁。颜面部高度水肿，皮下淤血，青紫，额部敷料血液渗透，网帽轻度加压包扎覆盖。面部高度肿胀，鼻部裂伤成不规则形态。双眼睑高度肿胀，右眼为著，睁眼困难，分开眼睑可见角膜透明，右眼瞳孔5mm大小，对光反射消失，左眼瞳孔2mm大小，对光反射迟钝。余后检查不合作。外院CT提示：多发头面部骨折，颅骨粉碎骨折，脑挫伤。

　　眶颅CT示：两侧额顶颞部、眶周及颌面部软组织广泛肿胀、隆起，密度增高，并见多处气体密度；额骨及額窦壁，蝶骨及蝶窦壁、筛骨及筛窦壁，两侧眼眶壁内侧壁、上壁、下壁，右侧视神经管内侧壁及上下壁，两侧上颌窦前壁、后外例壁及内侧壁（累及眶下管），两侧上颌骨额实，两侧鼻泪管，两侧鼻骨、鼻中隔及部分骨性鼻甲、枕骨斜坡等多处骨质碎裂、不连续，见多处游离骨块影，断端分离、移位、成角，额骨断端部分向颅内凹陷并嵌入脑组织，部分向外游离、掀起并邻近右侧额叶部分脑组织向外膨出；脑组织肿胀，部分脑沟变浅、消失，两例额叶见多处团片状、斑片状高密度及低密度，右侧为著，似累及肼胝体，大脑健局部显示不清，中线结构局部左移，侧脑室前角受压、推挤。两侧侧脑室不对称，右侧相对较大，三脑室变窄；额叶部分脑沟、纵裂池及小脑幕缘、环池密度增高，右侧颞部脏外间隙增宽。双侧眼球对称，大小形态如常，球内玻璃体、晶状体密度如常，眼环完整，球后脂肪内见絮状模糊影，右眼眶上壁断端周围局部呈团状密度增高影，推挤上直肌及上斜肌，余眼外肌无明显增粗，两侧视神经走行如常，局部增粗，边界尚清。

诊断印象：

1.多发脑挫裂伤，脑肿胀，右侧，額叶脏膨出；两侧额部硬膜外／下血肿，蛛网膜下腔出血，颅内积气。

2．眶颅面骨多发粉碎性骨折，双侧视神经损伤。

　　经术前多学科会诊及术前预判，于2025/08-09八点由眼科与脑外科联合在全麻下行清创缝合＋颅内血肿清除＋去骨瓣减压＋颅骨凹陷骨折复位＋脑膜缺损修补术、眶骨骨折整复及眶腔重建术。术中先由神经外科医生打开额部伤口见脑组织膨出、清理清洁伤口，消毒铺单后进行清创缝合伤口。取双额冠状切口暴露颅骨，取见额骨多发骨折延伸至眶骨且局部凹陷插入脑内，清除膨出脑组织及碎骨片，取出凹陷骨折片，暴露脑脑膜及脑组织，清除挫伤坏死脑组织，仔细止血，将较大骨折片修剪后用6个自攻螺钉和3枚连接片额骨形成骨桥，并使用脑膜剪剪开硬脑膜，见脑组织膨出、用硬膜修复材料修补脑膜缺。再由眼科医由额部切口入路，复位错位眶颅骨折并用钛链钛钉固定，采用可吸收材料修复成形眶腔。再由神经外科医生接力关闭切口。手术历时1 2小时。

　　术后带气管插管送入ICU维护生命体征及恢复性治疗。2天后转入神经外科ICU进行生命体征维护及恢复性治疗。于术后14患者苏醒。展现了生命的顽强及生命的奇迹！

患者全身情况稍稳定后于8月2日患者转某医院进颅骨修补术。

　　于8月14日来我院科复查。CT显示＂双眼眶缘对位良好，双侧对称，眶腔成形良好。

　　眼眶三维重建显示：双侧眶颅骨成形良好，额眶粉碎凹陷矫正。

　　8月14日眼科检查，视力：右眼手动／眼前，左眼（矫正）4.6，双眼眼位正位，双眼各方向转动不灵活，双眼睑开闭正常，眼前节未见异常，眼底检查见双侧视神经乳头稍苍白。

　　在医院见惯了生与死的变换，在感叹生命脆弱的同时也惊叹生命力的顽强！我们职责所在，在努力追求患者的光明和美丽！我们也经历了许多光明与黑暗的较量，有一个7岁的小女孩从自行车上掉下来，右侧额头受伤，右眼永远失去了光明，我们无能为力，失望和自责充满了我的心，也有一个5岁的男孩，在新疆受伤后，双眼连光都看不清楚，千里求医，我们手术后，竞惊奇地双眼都恢复了视力！对于每一位患者我们都会尽到最大的努力，尽管我们真的不知道效果会如何，希望我们的努力会感天动地，让每位患者都有欣赏美丽风景的权利！这位年轻美丽的患者伤的如此的重，我们也真的不知道她能不能醒过来，但手术中我们仍然不会放弃，精益求精，做好每一个细节，希望女孩有一天醒来后仍然能看到美丽的世界，自己也美丽地面对生命的灿烂！当她美丽地站在我的面前来感谢我时，我真的好开心！