切诊之脉诊总结(基础笔记)

医者仁心

一、脉诊基础定义

1、脉诊（切脉）

医生用手指切按患者特定部位脉搏，感知脉动形象以诊病的中医独特方法。

2、脉象

脉搏应指的形象，反映全身脏腑、气血及精气神的整体状况。

3、脉象形成机制

心主血脉：心脏搏动推动血液运行形成脉搏。

脉道通利：脉管约束并推进气血循行。

脏腑协同：肺助心行血；脾胃化生气血；肝调节血量；肾为元气之根。

二、诊脉部位与方法

（一）、诊脉部位：寸口诊法（临床通用）

1、寸口分部

三部：掌后高骨内侧为关，关前（腕端）为寸，关后（肘端）为尺。

三部九候：每部按浮、中、沉三候取脉。

2、寸口诊病原理

为手太阴肺经原穴太渊所在，"脉之大会"，反映脏腑气血病变。

肺经起于中焦，可候宗气与胃气强弱。

3、寸口分候脏腑

左寸→心，右寸→肺；

左关→肝胆，右关→脾胃；

两尺→肾。

（二）、诊脉方法

1、时间

理想为清晨（干扰少），实际需保证环境安静即可。

2、体位

坐/卧位，手臂与心脏平齐，手心向上，腕下垫枕。

3、指法

布指：食指定寸，中指定关，无名指定尺；三指弓形45°触脉。

运指：举（浮取）、按（沉取）、寻（中取）；总按（三指同力）与单按（单指重点）。

平息：医生调息计脉（一呼息4-5至为常）。

五十动：每手诊脉≥1分钟，总计3分钟为宜。

三、正常脉象（平脉）

1、特征

三部有脉，不浮不沉，和缓有力，节律均匀（一息4-5至），尺脉沉取有力。

2、核心要素

有胃：从容和缓（脾胃功能正常）。

有神：柔和有力、节律整齐（精气充足）。

有根：尺脉沉取不绝（肾气未衰）。

3、生理变异因素

性别（女脉较濡弱）、

年龄（幼童脉快，老人多弦）、

体质（瘦人脉浮，胖人脉沉）、

季节（春弦夏洪秋浮冬沉）。

特殊变异：

六阴脉（沉细）、

六阳脉（实大）、

斜飞脉/反关脉（桡动脉异位）。

四、病理脉象（病脉）

分类与主病（6类28脉）

1、浮脉类：浮、洪、濡；轻取即得；表证/虚阳浮越（浮）、热盛（洪）、虚/湿（濡） 。

2、沉脉类：沉、伏、弱；重按始得；里证（沉）、邪闭/痛极（伏）、气血虚（弱） 。

3、迟脉类：迟、缓、涩； 一息不足四至； 寒证（迟）、湿/脾虚（缓）、精亏血瘀（涩） 。

4、数脉类：数、促、疾 ；一息五至以上； 热证（数）、阳盛/痰瘀（促）、亡阴（疾）。

5、虚脉类：虚、细、代 ；应指无力；气血两虚（虚）、湿/劳损（细）、脏衰（代）。

6、实脉类：实、滑、弦 ； 应指有力； 实证（实）、痰食实热（滑）、肝胆病/痛（弦）。

注：

滑脉见于孕妇为生理性；弦脉在春季/老年属正常。

结脉（止无定数）主寒瘀/气血虚；代脉（止有定数）主脏衰/外伤。

五、特殊人群脉诊

1、妇人脉

月经脉：滑数调和为常；尺涩提示经滞。

妊娠脉：停经+滑数冲和（尺脉尤显）。

2、小儿脉

方法：3岁内"一指定三关"（拇指按高骨计至数）。

特点：年龄越小脉越快（2-3岁：一息6-7至；5-10岁：6至）。

辨病：浮沉辨表里，迟数辨寒热，强弱辨虚实。

六、脉症顺逆与从舍

1、顺逆判断

顺：新病脉实/久病脉虚；

逆：新病脉虚/久病脉实。

2、脉症从舍

舍脉从症：如阳明腑实见迟细脉（热结气血阻滞）。

舍症从脉：如腹胀痛见微弱脉（本质为脾胃虚）。

总原则：四诊合参，以疾病本质为准。