<p class="ql-block">病史如下：</p> <p class="ql-block">病人失语、右侧瘫、肌力0级、向左凝视。</p> <p class="ql-block">指引到位造影如下</p> <p class="ql-block">其实我的判断是夹层，其基底与下壁相连，这从过导丝也可知道，因为从下壁无法过去，从上壁很好过。记得16年我遇到过一个这样的，后来分享时大家都说这种就是血栓不是夹层。当时我觉的很无语，好吧！这次我就把它弄出来。</p> <p class="ql-block">8F指引到位，然后上cat6予vebar18带到M1末端越过病变抽一把</p> <p class="ql-block">没有抽出任何东西，可是血管再通了，直播时大家都很开心，以为又一把通了。</p> <p class="ql-block">可是5分钟后大家发现了吗？病变处像是斜切的二个三角形而且不在一平面上，关健岀现了正向慢血流。</p> <p class="ql-block">立即给欣维宁 5ml，并予2.0*15球囊扩张后如下</p> <p class="ql-block">泵欣后血流正常观察15分钟仍正常。这时退下指引用单弯去做其他血管造影。</p> <p class="ql-block">右颈造影</p> <p class="ql-block">左椎造影</p> <p class="ql-block">然后回去左颈内一造影成这样了，又闭塞了</p> <p class="ql-block">cat6越过又抽一把，这次出来了一小片黄白色小的薄片状物，血管再通。</p> <p class="ql-block">观察十分钟发现M1发白了，血流开始变慢</p> <p class="ql-block">予2.0*15球囊再次球扩</p> <p class="ql-block">观察十分钟，M1处再次回弹变窄</p> <p class="ql-block">这时我们选择负压下把cat 6推过M1病变，这时大家发现了吗？内膜样组织被推到M2上干了。</p> <p class="ql-block">这时我们选择把cat6推到M2上干然后负压抽吸！又是空枪，可是造影发现东西掉在了M1同时M2下干闭塞。经分析考虑是夹层反折从这里撕脱下来所致。</p> <p class="ql-block">视频如下</p> <p class="ql-block">那就简单了cat6再次越过一把抽通，出来的东西太震撼了，稍后给大家呈现，我们现在要紧的是处理M2上干，这也不难球扩则可。</p> <p class="ql-block">最后血管完全正常了。观察二十分钟后血管仍正常。结束手术。</p> <p class="ql-block">然后我们把取出来的东西冼干净细看如下：</p> <p class="ql-block">因为是昨天的手术病理已经送第三方公司</p> <p class="ql-block">术后CT</p> <p class="ql-block">病人今早巳经明显好转。神清可简单对答，右上肢二级，下肢三级加。恢复估计只是时间问题了，因为术后 CT很好。</p> <p class="ql-block">其实取出的东西再结合术前大脑中M1病变的形态二者是一样的。那么这时我发现我做了一个经皮内膜撕脱术。其实术后很多人问我当时为什么不直接贴支架。这是因为第一：我不想植入，我们遇到过一些夹层贴了支架后第二天又闭塞的。第二：夹层贴支架我们担心贴支架后会闭穿支。第三、结合这个病例的特点，一扩就好一观察就闭的特点，我们高度怀疑为夹层壁间血肿，而且术前我就怀疑是管形内膜撕脱。我一直奔着取岀来证实我的判断的方向去的。手术很成功，病人也恢复很好，无植入。做为术者我是很开心的。幸亏直播了，我们完整记录下了这台手术。我们面向全国的同道直播每一台急诊。欢迎加入我们。</p>