临床疑难杂病（杂症）辨证施治奇效杂谈（八）自拟瘿病（甲状腺结节）方治疗调理该病的临床经验总结

吴步炳

写在前：2020年11月份的一天晚上，在开车回通州准备第二天上班的路上，手机突然响起，电话那头是一个非常熟悉而又非常着急的声音：大哥，★★体检发现双侧甲状腺结节，大的如黄豆，医院大夫说这么大的结节性质不好说，让我们进一步检查，您治疗过这个病吗？会不会是是癌呀？！我说：弟妹你不用着急，这个病在临床上比较常见，这么大的结节基本上与癌没有太多关系，用中医中药治疗调理后有的就稳定了、有的就钙化了、有的就消失了……你把报告发给我看看，尽快让侄子过来看看吧。

还有、在2023年10月份的一天上午，我出诊北京泗河中医医院，手机突然响了，电话那头是一女士打过来的，她说：吴医生，您今天在泗河中医医院出诊吗？我说：是的。她说：您能不能等一下我爱人，他工作太忙了，一时半会过不来，请您给他再中医中药治疗调理一下甲状腺结节。我说：我已经想不起来了，我给他治疗调理过甲状腺结节吗？她说：2021年6月份在北京某三甲医院检查出甲状腺右叶有一枚大如花生粒样的结节，医院大夫怀疑是甲状腺癌，建议穿刺、手术等治疗被我们拒绝后找您中医中药治疗调理一段时间就好了。前天在北京某医院体检提示甲状腺左叶有多发性结节，右叶无异常，医院让他进一步检查治疗，我爱人非常相信您，让我给您打电话，麻烦您等他一下。

下面从该病的概述、名词解释，病因病机、辨证施治、举例、预防六个方面分别叙述。（资料来源:有关书籍📚、不同的知识库、亲身经历、临床经验。版权所有、翻版必究。整理不易、请珍惜！欢迎评论区义教）

一、概述：

首先强调本文所说的甲状腺结节就是甲状腺结节而已，不包括其它甲状腺疾病，譬如甲亢、甲减、桥本甲状腺炎（慢性淋巴细胞性甲状腺炎）、亚急性甲状腺炎（亚甲炎）、急性化脓性甲状腺炎、甲状腺癌、甲状腺恶性肿瘤（包括乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌）、 单纯性甲状腺肿、甲状腺囊肿、其他少见类型如甲状腺激素抵抗综合征、甲状腺发育异常（如先天性甲状腺缺如）等。其归属于祖国中医药学中的瘿（也称瘿病、瘿类病），临床上我通常认为甲状腺结节是瘿中一种独立的疾病类型，大多是良性结节，癌变程度很低。并且强调本文以中医药为主，西医必要时点到为止。

近年来瘿（甲状腺结节）发病在逐年增加，随着体检的普及和超声技术的发展，该病的检出率也越来越高，无论男女一旦发现，精神紧张、情绪低落、四处就医、身心疲惫，往往给生活和家庭带来一定的困扰。该病有单发的，也有多发的，多发结节比单发结节的发病率高。有关资料显示成人发病率约20%。

祖国传统中医药学通常把颈前结喉两侧肿大的一类疾病，统称为瘿。瘿病的最早记载可追溯至先秦时期的医学文献。譬如《山海经》已提及与瘿病相关的内容，书中记载"劳山多茈草，有兽焉……食者不瘿"，虽未直接定义"瘿病"，但描述了可能与瘿病相关的病症及饮食调理的观念。西汉初期文献《尔雅》有关于“瘿”的记载，将瘿称为“婴”，如《释名》卷八中记载“瘿，婴也，在颈婴喉也”。这里描述了瘿病的主要特征，即发生在颈部，环绕喉咙部位，与现代医学中甲状腺肿大等疾病的部位相符。西汉中晚文献《黄帝内经》则更明确地记载了瘿病的相关内容，如《灵枢·痈疽》篇提到"夫气之息者，宜以针开除去之；夫气盛血聚者，宜石而泻之。此所谓石之败也，筋屈不得伸，邪气居其间而不反，发为筋瘤．……发为瘿肿"，虽未详细论述病因病机，但首次在医学理论著作中明确提及“瘿肿”这一病名，为后世对瘿病的认识定了基础。东汉文献《说文解字》中已有记载：“瘿，颈瘤也，从病婴音”。东汉张仲景在《金匮要略》中虽未直接记载瘿病，但其对类似肿块病症的论述，也间接反映了当时对这类疾病的关注。而东晋葛洪的《肘后备急方》则进一步记载了瘿病的治疗方法，如使用海藻等药物，是早期对瘿病治疗的具体实践记录。北宋文献《圣济总录》有五瘿，分别为石瘿、泥瘿、劳瘿、忧瘿、气瘿。北宋文献《太平圣惠方》对瘿病有诸多记载，主要包括病因、症状及治疗方剂等方面，譬如在病因上认为“夫瘿之初起，由人忧恚气逆，蕴蓄所成也”；在症状方面首次：记载了小儿瘿气的症状，如卷八十九中提到小儿瘿气可见“胸膈噎塞咽粗”；在治疗方面书中记载了多个治疗瘿病的方剂，如用海带、昆布、海藻等制成的方剂，可治“瘿气经久不消”。还提到用自然铜治疗项下气瘿，可将自然铜贮水瓮中，每日饮用此水，瘿可自消；也可将自然铜火烧后，吸其烟气，或研末制成酒糊丸服用。此外，还有半夏散，由半夏、射干、牛蒡子等12味中药组成，具有清热理气、化痰软坚的功效。南宋文献《三因极一病证方论》也有五瘿记载，分别为石瘿、肉瘿、筋瘿、血瘿、气瘿。隋代文献《诸病源候论》首次系统阐述了瘿病的病因病机和证候特征，强调瘿病的发生与环境因素密切相关，明确提出“瘿病者，由忧恚气结所生，亦曰饮沙水，沙随气入于脉，搏颈下而成之”。尤其突出环境与情志的致病作用，对后世瘿病的辨证论治影响深远。唐代文献《备急千金要方》卷二十四“瘿瘤第七”对瘿病记载更为详细，将瘿病分为石瘿、气瘿、劳瘿、土瘿、忧瘿五种；认为土瘿是因水土因素引起，而劳瘿可因劳伤或情绪刺激诱发；在治疗上记载了五瘿丸方，取鹿靥以佳酒浸、炙干，纳酒中更炙令香，含咽汁，十具愈。还记载了其他方剂，如海藻、海蛤、龙胆等九味药制成的散剂，酒服方寸匕，日三，可治五瘿等，外治疗法上提到陷肿散可治二三十年瘿瘤等，针灸疗法上记载了多个治疗瘿病的针灸穴位及壮数，如瘿恶气，灸天府五十壮；瘿上气短气，灸肺俞百壮；瘿气面肿，灸通天五十壮等。明代文献《外科正宗》对瘿也有详细记载，譬如薛立斋老夫子也将瘿分为筋瘿、血瘿、肉瘿、气瘿、石瘿五种，即“筋骨呈露曰筋瘿，赤脉交结曰血瘿，皮色不变曰肉瘿，随忧喜消长曰气瘿，坚硬不可移曰石瘿”；在治疗上强调瘿瘤初起，元气实者，可选用海藻玉壶汤、六军丸，病久元气虚者，宜用琥珀黑龙丹、十全流气饮，使其自然缩小消磨。书中还记载了活血散瘿汤、枯瘤方、秘传敛瘤膏等方剂；并提示告诉后人切不可轻易用针刀治疗，否则可能导致出血不止，甚至危及生命，久则还可能出现脓血崩溃、渗漏不已等情况。

随着时代的变迁，人们的生存环境、生活条件的不断改善，人们对身体健康的意识不断增强，以及医疗条件的不断完善， 人们即使患上瘿病也不会或者很少发展到上述那样严重程度，古代之所以瘿有那么多种类、那么严重，那是因为方方面面的条件所限所致。

二、名词解释：

1、结节:不知道从什么时候开始，“结节”这个词突然间流传于祖国的大江南北，越来越频繁地出现在人们的身边和茶余饭后。虽然结节看起来只是影像上的一个小点点（或者说小片片），但是人们一旦发现患有结节，往往心生疑惑和恐惧，一是害怕结节是癌；二是害怕结节将来会变成癌。其实所谓的结节就是用手触及、或者通过特殊仪器窥视人体，发现机体的某一部位组织呈现局限性圆形、椭圆形或不规则形的实质性损害。可累及表皮、真皮或皮下组织和某个器官。结节大小不一，小至粟粒，大如樱桃或更大，互相融合可成为斑块。结节的形成可以是炎症性或非炎症性，总体来说其癌变的几率极低。

2、结节分类：

（1）根据甲状腺结节的严重程度性与恶性，可分为良性结节和恶性结节两类。良性甲状腺结节以结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤居多，大多较为安全，定期观察，腺瘤手术可根治。恶性甲状腺结节以分化型甲状腺癌居多，需要手术治疗，绝大部分可以得到根治，晚期病变更需要积极的综合治疗，防止癌肿远处转移。

（2）根据结节的质地状态实性与囊性，可分为实性结节和囊性结节两类。实性结节内部为组织增生，是腺瘤和癌变的主要类型。囊性结节内部为液体，有些会发生囊内出血，造成患者局部疼痛。

（3）根据结节对放射性核素的摄取能力不同，分为“热结节”和“冷结节”。“热结节”是具有内分泌功能的自主性甲状腺结节，几乎多为良性结节，患者常有甲亢，饮食中要忌碘。“冷结节”是无内分泌功能的，则有癌的可能。此外，若结节内有出血或囊性变，也可表现为“冷结节”。

3、甲状腺结节分级：目前根据彩超（TI-RADS）检查将甲状腺结节分为七级，以此判断是良性还是癌性。

0级：0级是超声无异常所见，需要追加其它检查；

1级：超声显示腺体大小、回声可正常，无结节、亦无囊肿或钙化；

2级：有囊性或者囊实性，形状规则，边界清楚，有粗大钙化的良性结节。恶化几率约等于0，只需要随诊就可以；

3级：实性或者囊实性结节，特征多是等回声，边界清晰，恶变几率＜5％，建议每年复查一次；

4级：分为4a、4b、4c三个等级，此时的甲状腺结节的表现可能边界不清，强回声，钙化灶多，恶变程度不等；4a级：有一定恶性可能的甲状腺结节，恶性风险在3%~30%之间，临床建议首选短期（3个月）间隔随访；次选细针穿刺活检；若活检结果为阴性，继续短期随访。 4b级：有相当恶性可能的甲状腺结节，恶性风险在31%～60%之间，临床建议首选细针穿刺活检；若活检结果为阴性，可短期间隔重复穿刺，或考虑手术治疗。 4c级：有极大恶性可能的甲状腺结节，恶性风险在61%～95%之间，临床建议首选外科手术治疗；次选细针穿刺活检后手术治疗；

5级：在4级的基础上发现了丰富的血流信号，纵横比＞1，可确诊的恶性甲状腺结节，癌变率达到94％，临床建议立即外科手术治疗；

6级：配合活检可以确诊为甲状腺癌。

4、瘿又叫"瘿气"，俗称大脖子，属甲状腺肿大的一类疾病。多因为郁怒忧思过度，肝失条达，痰气凝结于颈部，或与生活地区及饮水有关。

5、肉瘿：瘿的一种。表现为喉结两旁有半球形单个或多个肿块，皮色如常，不紧不宽，表面光滑，随吞咽动作上下移动，按之不痛，略有颤动感；同时，有心情急躁、多汗、胸闷、心悸、月经不调等症。多由肝气郁结，或脾失健运而气滞及湿痰凝结所致。本病类似突眼性甲状腺肿。

6、 石瘘瘿：病较严重的一种瘿，可由肉瘿等发展而成，瘿块比较坚硬，表面凹凸不平，有的坚硬如石，推之不移，甚至可有疼痛发生。伴有烦躁、心悸、气促、多汗、多食善饥、消瘦、脱发，或眼球突出、手部震颤、月经不调等症，亦可发生声音嘶哑，呼吸及吞咽困难等症。多因人病情志郁结，肝脾气逆，痰湿瘀血凝滞所致。类似于结节性甲状腺肿、甲状腺癌等。

7、血瘿：瘿的一种。表现为结喉部的瘿块上血脉交结显露。由心火血热所致。

8、筋瘿：瘿的一种。表现为结喉部的瘿块上筋脉暴露盘曲，形如蚯蚓者。多由怒气伤肝，肝火亢盛，灼烁阴血而成。

9、气瘿：瘿的一种。表现为颈部一侧或双侧呈弥漫性肿大，边缘不清，软而不坚，皮色如常，一般不痛，有时能随喜怒而消长。发病以青年妇女较多。可因山岚水气或气郁所致。本病类似单纯性甲状腺肿。

10、甲状腺机能亢进症： 简称甲亢，是指甲状腺机能增高、分泌激素增多或因甲状腺激素在血循环中水平增高所致的一组内分泌病，病因多种，病理呈弥漫性、结节性或混合性甲状腺肿和甲状腺炎等及多种脏器和组织由甲状腺激素直接和间接所引起的病理生理与病理解剖病变；临床上呈高代谢症群、神经、心血管系等功能失常，甲状腺肿大等特征，弥漫性者大多伴不同程度的突眼症。

11、甲状腺机能减退症：简称甲减，系由多种原因引起的甲状腺激素合成分泌或生物效应不足所致的全身性内分泌病，根据起病年龄可分为三型：呆小病（克丁病）功能减退始于胎儿或新生儿；幼年型甲减功能减退始于性发育前儿童；成年型甲减功能减退始于成人。各型后期病重时均可表现为粘液性水肿。

12、甲状腺炎可分为急性、亚急性、与慢性三种。

（1） 、急性甲状腺炎：主要是由于化脓性感染所致，也称急性化脓性甲状腺炎，常伴有他处化脓性感染，甲状腺局部有明显炎症表现，并有显著的全身症状，治疗主要包括抗生素等，必要时可作切开引流，临床上很少见。

（2）、慢性甲状腺炎：包括慢性淋巴细胞性甲状腺炎（也叫桥本甲状腺炎）与慢性侵袭纤维性甲状腺炎（也称 Riedel 甲状腺炎）。

（a）、桥本氏甲状腺炎（又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎）：是一种常见的自身免疫性甲状腺疾病，因免疫系统攻击甲状腺组织，导致甲状腺功能逐渐受损，最终可能发展为甲减。女性发病率显著高于男性（男女比例约1:8）。 早期（甲状腺功能正常期），多数无明显症状，或仅表现为甲状腺轻微肿大（质地偏硬，无压痛）。中期（甲状腺功能减退前期），随着甲状腺组织破坏，可能逐渐出现甲减倾向，譬如乏力、怕冷、易疲劳，皮肤干燥、便秘、体重增加，月经紊乱（女性）、注意力不集中。后期（临床甲减期）：甲状腺功能严重受损，甲减症状明显，譬如明显怕冷、心率减慢、水肿，情绪低落、记忆力下降，甲状腺肿大可能更明显，少数因压迫出现吞咽或呼吸困难。

（b）慢性侵袭纤维性甲状腺炎（也称Riedel甲状腺炎、慢性纤维性甲状腺炎）：是一种罕见的慢性炎症性甲状腺疾病，以甲状腺组织被大量纤维组织替代为特征，因纤维组织增生侵袭性生长，可能压迫周围组织，属于良性病变但临床处理较复杂。病因尚未完全明确，可能与自身免疫异常或纤维化疾病谱相关，部分患者合并其他自身免疫病（如干燥综合征、系统性红斑狼疮。

（3）、亚急性甲状腺炎：是一种与病毒感染相关的甲状腺炎症，常表现为甲状腺疼痛、肿大，部分患者会出现甲状腺功能异常，属于自限性疾病（多数可自行恢复）。常继发于流感、腮腺炎、柯萨奇病毒等感染后，病毒引发甲状腺滤泡破坏，导致炎症反应。多见于中青年女性，发病前1-3周常有上呼吸道感染史。

此外还有放射性甲状腺炎：是指甲状腺组织受到放射性物质照射后，因辐射损伤引发的急性或慢性炎症反应，常见于放射性治疗（如头颈部肿瘤放疗）或放射性物质暴露后。临床分为急性放射性甲状腺炎和慢性放射性甲状腺炎。

　　三、病因病机：参考古今各家学说，结合多年临床观察，本人认为该病的病因主要长期精神紧张、郁闷寡欢、情志抑郁不畅、饮食油腻、辛辣不忌，地域环境不适等。该病的病机主要为肝郁气滞，肝肾亏虚，以及肺脾亏虚等机体正气不足，上述病邪侵入机体伤经络、脏腑，导致气机紊乱，气血不畅，痰湿瘀滞，或者湿聚炼痰成核生瘿。

四、辨证施治：祖国中医药对瘿的辨证治疗早有记载，前面已经叙述。关于该病的病证，临床多见肝郁气滞，肝肾亏虚，痰湿内蕴证，具体表现在心烦易怒，精神不振，口苦咽干，咽喉异物，晨起咳痰，大便干结，睡眠不实，或者早期患者全身症状并不明显，颈部甲状腺部位呈现局限性弥漫性肿大，皮肤如常，触及无疼痛，极少数甲状腺结节发展到一定程度的患者可出现局部肿块疼痛，严重者压迫气管、食管，使气管、食管移位。临床上多数患者是体检发现甲状腺结节后前来就医的，患者舌苔薄白微黄腻，舌质暗红，脉滑濡；其次部分患者可见脾虚，肺气不足、血瘀，气虚、血虚、气阴亏虚，气血亏虚等病证，这些具体临床表现因人而异，结合临床辨证施治、处方用药加减好了，这里不在累述。

1、治瘿基本方：川楝子10～15克佛手10～15克醋香附10～15克太子参15～30克五指毛桃50～100克党参20～30克山慈菇5～8克牡蛎（先煎）45克白芍30克昆布20～30克海藻20～30克炒苦杏仁10克菟丝子15～30克淡桃仁10克陈皮10～15克泽兰12克。

功效：疏肝理气，养肝益肾补肾，祛痰化瘀，行气散结。

应用：为治疗调理瘿等疾病的基础方。

用法：每天一剂，水煎，每天两次温服。

辨证加减：肝郁明显者柴胡12~15克，甘松6~8克，葛根15~20克，升麻9~12克；脾虚甚者加薏苡仁30～45克，山药30克，麸炒白术12克（便秘脾虚者用生白术30~60克，茯苓20~30克，白扁豆30克；气虚甚者加黄芪30~100克，人参6～12克；血虚甚者加当归15~30克，阿胶珠（冲服或者入煎）或者阿胶（烊化）6~12克，黑芝麻15~30克，黑豆20~30克等；肾阳亏虚甚者加巴戟天15~20克，酒苁蓉15~30克，淫羊藿15~30克，续断15克，烫狗脊15克，沙苑子10~12克，鹿角霜10~15克，肾阴亏虚甚者加玉竹12~20克，醋鳖甲（先煎）30克，酒黄精15~30克等；肺气亏虚加百合15~30克，天冬或者麦冬15~30克；气滞血瘀明显者加川芎10~15克，鸡血藤20~30克，醋莪术10~15克，醋三棱10~15克；痰湿内蕴严重者加半夏8~12克，海浮石20～30克。其它根据病证临床辨证加减用药，切不可照搬硬套应用。

方解：本方为治疗调理瘿病患者的基础方。前面已经说到瘿病患者的发病病机主要为肝郁气滞，肝肾亏虚，痰湿内蕴所致。故方中以川楝子、太子参、白芍为君，疏肝养肝，恢复正气，调畅气机。以党参、佛手、醋香附、菟丝子、山慈菇、牡蛎为臣，助君主疏肝健脾，益肾祛痰除湿。海藻、昆布、淡桃仁、炒苦杏仁，五指毛桃为佐，消痰化瘀散结，宣肺益肺、通畅气机。陈皮、桃仁为使，陈皮行中焦之气，中焦通、上下通，桃仁化瘀走上。全方配合，共奏疏肝理气，养肝益肾补肾，祛痰化瘀，行气散结。

　　五、举例

举例一：荊★★、男、28岁。北京。首诊2020、11、17日。就诊医院：北京泗河中医医院。刻下院外体检提示甲状腺多发性结节、左侧0.7*0.6cm，右侧0.3*0.3cm。咳痰口苦口臭伴有心烦易怒复发发作月余。鼻部疖肿时好时愈，饮食正常，大便干结，小便通畅、色黄，睡眠安，否认心肺疾病，否认药物过敏病史，否认家族病史，舌苔薄白黄腻欠润，舌质淡红，脉滑濡。拟诊瘿类病；甲状腺结节；疖肿，肝郁气滞，脾虚，湿热内蕴。拟法疏肝理气，健脾，清热利湿，散结消肿。处方如下：

（2020年11月17号患者首诊处方。特别提示一下处方中火单桃仁是电脑输入有误，应该是谈桃仁。仅供参考，相互学习，取长补短）

　　二诊：2020、11、24日。就诊医院：北京泗河中医医院。刻下院外体检提示甲状腺多发性结节、左侧0.7*0.6cm，右侧0.3*0.3cm。咳痰口苦口臭伴有心烦易怒复发发作月余。鼻部疖肿时好时愈，饮食正常，大便干结，小便通畅、色黄，睡眠安，否认心肺疾病，否认药物过敏病史，否认家族病史，舌苔薄白黄腻欠润，舌质淡红，脉滑濡。拟诊瘿类病；甲状腺结节；疖肿，肝郁气滞，脾虚，湿热内蕴。拟法疏肝理气，健脾，清热利湿，散结消肿。效不更法，原方继续服用，处方如下：

（2020年11月24号患者二诊处方。仅供参考，相互学习，取长补短）

　　三诊：2020、12、01日。就诊医院：北京泗河中医医院。刻下院外体检提示甲状腺多发性结节、左侧0.7*0.6cm，右侧0.3*0.3cm。咳痰口苦口臭伴有心烦易怒复发发作月余。鼻部疖肿时好时愈，饮食正常，大便干结，小便通畅、色黄，睡眠安，否认心肺疾病，否认药物过敏病史，否认家族病史，舌苔薄白黄腻欠润，舌质淡红，脉滑濡。拟诊瘿类病；甲状腺结节；疖肿，肝郁气滞，脾虚，湿热内蕴。拟法疏肝理气，健脾，清热利湿，散结消肿。效不更法，原方加减继续服用，处方如下：

（2020年12月1号患者三诊处方。仅供参考，相互学习，取长补短）

　　四诊：2020、12、08日。就诊医院：北京泗河中医医院。刻下院外体检提示甲状腺多发性结节、左侧0.7*0.6cm，右侧0.3*0.3cm。咳痰口苦口臭伴有心烦易怒复发发作月余。鼻部疖肿时好时愈，饮食正常，大便干结，小便通畅、色黄，睡眠安，否认心肺疾病，否认药物过敏病史，否认家族病史，舌苔薄白黄腻欠润，舌质淡红，脉滑濡。拟诊瘿类病；甲状腺结节；疖肿，肝郁气滞，脾虚，湿热内蕴。拟法疏肝理气，健脾，清热利湿，散结消肿。效不更法，原方加减继续服用，处方如下：

（2020年12月8号患者四诊处方。仅供参考，相互学习，取长补短）

五诊：2020、12、22日。就诊医院：北京泗河中医医院。刻下院外体检提示甲状腺多发性结节、左侧0.7*0.6cm，右侧0.3*0.3cm。咳痰口苦口臭伴有心烦易怒复发发作月余。鼻部疖肿时好时愈，饮食正常，大便干结，小便通畅、色黄，睡眠安，否认心肺疾病，否认药物过敏病史，否认家族病史，舌苔薄白黄腻欠润，舌质淡红，脉滑濡。拟诊瘿类病；甲状腺结节；疖肿，肝郁气滞，脾虚，湿热内蕴。拟法疏肝理气，健脾，清热利湿，散结消肿。效不更法，原方加减继续服用，处方如下：

（2020年12月22号患者五诊处方。仅供参考，相互学习，取长补短）

六诊：2020、12、29日。就诊医院：北京泗河中医医院。刻下院外体检提示甲状腺多发性结节、左侧0.7*0.6cm，右侧0.3*0.3cm。咳痰口苦口臭伴有心烦易怒复发发作月余。鼻部疖肿时好时愈，饮食正常，大便干结，小便通畅、色黄，睡眠安，否认心肺疾病，否认药物过敏病史，否认家族病史，舌苔薄白黄腻欠润，舌质淡红，脉滑濡。拟诊瘿类病；甲状腺结节；疖肿，肝郁气滞，脾虚，湿热内蕴。拟法疏肝理气，健脾，清热利湿，散结消肿。效不更法，原方加减继续服用，处方如下：

特别提示：经上面治疗调理后后，患者病情稳定，用药也无不良反应，以下每个月只列举两次就诊临床资料，供大家参考，相互学习取长补短，共同提高。

（2020年12月29号患者六诊处方。仅供参考，相互学习，取长补短）

（2021年01月份就诊部分临床资料，仅供参考，相互学习，取长补短）

（2021年02月份就诊部分临床资料，仅供参考，相互学习，取长补短）

（2021年03月份就诊部分临床资料，仅供参考，相互学习，取长补短）

（2021年04月份就诊部分临床资料，仅供参考，相互学习，取长补短）

（2021年05月份就诊部分临床资料，仅供参考，相互学习，取长补短）

（2025年7、8月随访对话记录。从患者的体检报告看，左侧甲状腺结节已经消失 ，右侧略有增大、但说明不了什么问题，也许因为患者两年多没有再坚持中医中药治疗调理等因素有关，总体来说患者病情稳定）

按语：近年来瘿病（甲状腺结节）发病率在逐年增加，随着中医药的兴起，人们对该病的了解防范意识也越来越强。该病的早期西医基本上是观察处理，中晚期多建议手术、消融等治疗，而中医药就不同了，无论什么样瘿病，只要辨证施治正确，基本上都有意想不到的治疗效果。该患者服药半年余，可以说收效明显，最大的隐患结节没有了，唯一遗憾的是患者没有继续坚持巩固治疗调理。从患者整个治疗过程看，患者大便干结较为严重，这个可能与患者饮食或者体质有关，但是对于临床上便秘患者，我从来不以通泄药物为要，更倾向于调和脏腑的功能和气血津液间的平衡。感谢患者和家人的信任。

　　举例二：苟★★、男、42岁。北京。首诊2021、06、15日。就诊医院：北京泗河中医医院。在北京某三甲医院体检提示甲状腺右叶近上极结节、大小为0.8*0.5cm*0.5cm，医生怀疑是甲状腺癌，建议进一步检查、手术治疗等被拒。刻下患者心烦易怒，全身乏力，咽喉异物、喑哑，右侧附睾疼痛不适，偶有早泄，饮食正常，大便质软，小便通畅、色黄，睡眠安，否认心肺疾病，否认药物过敏病史，否认家族病史，舌苔薄白黄腻，舌质暗红，舌下静脉瘀脉濡弱。拟诊瘿类病；甲状腺结节；喉痹；附睾炎，肝郁气滞，肾气不足，气血亏虚，湿热熏蒸。拟法疏肝理气，益气养血，补肾，清热利湿，行气化瘀散结。处方和有关资料如下：

（2021年06月15号患者首诊处方和有关资料。仅供参考，相互学习，取长补短）

二诊、2021、06、22日。就诊医院：北京泗河中医医院。在北京某三甲医院体检提示甲状腺右叶近上极结节、大小为0.8*0.5cm*0.5cm，医生怀疑是甲状腺癌，建议进一步检查、手术治疗等被拒。刻下患者心烦易怒，全身乏力，咽喉异物、喑哑，右侧附睾疼痛不适，偶有早泄，饮食正常，大便质软，小便通畅、色黄，睡眠安，否认心肺疾病，否认药物过敏病史，否认家族病史，舌苔薄白黄腻，舌质暗红，舌下静脉瘀脉濡弱。拟诊瘿类病；甲状腺结节；喉痹；附睾炎，肝郁气滞，肾气不足，气血亏虚，湿热熏蒸。拟法疏肝理气，益气养血，补肾，清热利湿，行气化瘀。拟法不变，原方加减，继续服用。处方和有关资料如下：

（2021年06月22号患者二诊处方和有关资料。仅供参考，相互学习，取长补短）

　　三诊、2021、07、06日。就诊医院：北京泗河中医医院。在北京某三甲医院体检提示甲状腺右叶近上极结节、大小为0.8*0.5cm*0.5cm，医生怀疑是甲状腺癌，建议进一步检查、手术治疗等被拒。刻下患者心烦易怒，全身乏力，咽喉异物、喑哑，右侧附睾疼痛不适，偶有早泄，饮食正常，大便质软，小便通畅、色黄，睡眠安，否认心肺疾病，否认药物过敏病史，否认家族病史，舌苔薄白黄腻，舌质暗红，舌下静脉瘀脉濡弱。拟诊瘿类病；甲状腺结节；喉痹；附睾炎，肝郁气滞，肾气不足，气血亏虚，湿热熏蒸。拟法疏肝理气，益气养血，补肾，清热利湿，行气化瘀。拟法不变，原方加减，继续服用。处方和有关资料如下：

（2021年7月6号患者三诊处方和有关资料。仅供参考，相互学习，取长补短）

　　四诊、2021、07、13日。就诊医院：北京泗河中医医院。在北京某三甲医院体检提示甲状腺右叶近上极结节、大小为0.8*0.5cm*0.5cm，医生怀疑是甲状腺癌，建议进一步检查、手术治疗等被拒。刻下患者心烦易怒，全身乏力，咽喉异物、喑哑，右侧附睾疼痛不适，偶有早泄，饮食正常，大便质软，小便通畅、色黄，睡眠安，否认心肺疾病，否认药物过敏病史，否认家族病史，舌苔薄白黄腻，舌质暗红，舌下静脉瘀脉濡弱。拟诊瘿类病；甲状腺结节；喉痹；附睾炎，肝郁气滞，肾气不足，气血亏虚，湿热熏蒸。拟法疏肝理气，益气养血，补肾，清热利湿，行气化瘀。拟法不变，原方加减，继续服用。处方和有关资料如下：

特别提示：经上面治疗调理后后，患者病情稳定，用药也无不良反应，以下每个月只列举两次就诊临床资料，供大家参考，相互学习取长补短，共同提高。

（2021年7月13号患者四诊处方和有关资料。仅供参考，相互学习，取长补短）

（2021年8月份患者就诊有关处方和临床资料。仅供参考，相互学习，取长补短）

（2021年9月份患者就诊有关处方和临床资料。仅供参考，相互学习，取长补短）

　　患者2023年10月份在北京某三甲医院正常体检时发现甲状腺左叶多发性结节，最大为0.59×0.65厘米。患者说：2021年6月在北京某三甲医院检查发现甲状腺右侧有一枚结节，医生怀疑是甲状腺癌，建议进一步检查、手术治疗等被拒，妈妈（丈母娘）推荐让我找您看过中医，经过几个月的中医中药治疗调理，去北京另一家三甲医院检查发现甲状腺结节没有了，当时感觉不可思议，又过来几位专家看看，确实没有了。这次单位正常体检，发现甲状腺左侧有多发性结节，毫不犹豫还是请您给予中医中药治疗调理好了。有关患者就诊的临床资料，按月份分享给大家（仅供参考，相互学习，取长补短）。

（2023年10月份患者就诊有关临床资料。仅供参考，相互学习，取长补短）

（2023年11月份患者就诊有关临床资料。仅供参考，相互学习，取长补短）

（2023年12月份患者就诊有关临床资料。仅供参考，相互学习，取长补短）

（2025年7月29号随访患者爱人，患者已经痊愈）

按语：该患者虽然两次患有瘿病（甲状腺结节），但是经过中医中药治疗调理后，都能收到明显的效果，主要与患者及时就医、积极主动治疗调理、以及患者曾经是军人、生活等方面比较自律有关。从患者整个治疗过程看，患者工作比较忙，时间较为紧张，整个治疗过程看，日常身体乏力，咽喉疼痛等亚健康症状明显，在治疗调理、医嘱患者预防疾病于未然上不可忽视，否则影响整个治疗效果和患者身体健康。感谢患者和家人的信

六、预防：

1、保持良好的心态，乐观向上向善的生活态度，多做有益身心健康的事，这样可以触发人体的免疫力增加；

2、要做到劳逸结合，因为过度的劳累会导致人体抵抗力的下降，以及机体脏腑功能下降、气血紊乱，痰湿瘀滞，容易导致甲状腺结节等疾病；

3、加强饮食管控，不要长期酗酒，少吃一些甜食以及油炸烧烤肉类食品，饮食以低盐、低脂为主， 多吃新鲜的蔬菜和水果等含纤维素的食品，保持良好的饮食习惯。怀孕期或者哺乳期，可以经常食用海带、海苔等海产植物佐餐。

4、从娃娃抓起，加强儿童户外管控，尽量的减少辐射，因为辐射会导致儿童甲状腺结节或者甲状腺癌的发病；

5、适当的控制碘的摄入，而因为碘的摄入量与甲状腺结节的发病率明显相关，但是针对这一方面，还是需要具体情况具体分析。因为有部分患者属于碘缺乏，对于这部分患者，反而是需要适当的使用含碘盐，而对于沿海地区，可能碘含量偏高，所以要建议患者使用无碘盐。

写在后：中医药是中华民族的瑰宝，之所以流传千古，经久不衰，那是因为其在历史的长河中，经历了反反复复的大浪淘沙，千锤百炼，是广大劳动人民和许多仁人志士不懈努力实践总结智慧的结晶，当今中医药在疾病预防、治疗、康复等方面都有独特的优势。

实话实说，任何事物的产生、发展、衰竭都有一个过程，疾病也是如此。我们患上疾病，不要紧张、不要有病乱投医、不要急于求成，给自己一个空间、让子弹飞一会，找准原因、找准医院、找准大夫，积极主动治疗调理。同时也给医生一个机会和时间，如果医生的治疗调理方法行之有效，作为患者要以热情、换位思考理解、善意善言的心态和医生沟通交流，按照医嘱配合治疗。

战国时期思想家韩非著《韩非子·喻老》中记载“扁鹊见蔡桓公”的典故，强调防病治病防微杜渐的哲理。还记载“法不轻传，道不贱卖，师不顺路 ，医不叩门”等经典谚语，这些虽然体现了中国传统文化中职业规范的道理，但是也让一些有志之医在医患互助上感觉拘谨和无奈，甚至制约了大夫的热情、善意、善言和善行。

在临床中我经常和患者沟通交流，常常告诉患者不要迷信什么神医妙药，天底下压根就没有神医，更没有灵丹妙药，只有勤勤恳恳、兢兢业业、专心致志、一心一意为患者防病治病救人的大夫。