<p class="ql-block"><span style="color:rgb(21, 100, 250);"> 眶顶（颅底）骨折损伤硬脑膜引起脑脊液漏，是一类较严重的眶颅骨骨折，若不及时手术修补硬脑膜，会有难以自身修复的脑脊液漏，严重者会造成颅内感染，此类手术大都由脑外科开颅行颅内修复，创伤大，恢复慢。我科多年来采用内镜辅助下经眶前路入路，行眶顶（颅底）骨折伴硬脑膜破裂修补手术，手术微创，恢复快，收到很好的效果。</span></p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(21, 100, 250);"> 患者张某，男，61岁。患者于半天前在马路上骑自行车时摔倒掉落至路边的水渠里，右侧头面部及右腰部撞伤，当时右眼疼痛流血，右眼肿胀，视物不见，伴右侧腰部疼痛，感头痛、头晕，无恶心、呕吐，无昏迷史。去往外院对症治疗，行全身CT提示：“右眼眶骨骨折 眼外肌损伤 颧骨骨折 上颌骨骨折 脑挫伤 肾挫伤 肋骨骨折”，今患者仍感视物不见，门诊以“右眼眶骨骨折“收住入院。</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(21, 100, 250);"> 专科检查：右眼视力无光感，左眼床旁视力粗侧正常，右眼：眉弓部可见一长约5cm伤口，已缝合，缝线在位，眼睑肿胀淤青，结膜水肿出血，角膜透明，前房中深，虹膜纹理清晰、瞳孔散大约5＊5mm，对光反射消失，眼底检查未视入；左眼未见明显异常；双眼球居中，右眼各方向活动正常。双眼眼压正常。</span></p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(21, 100, 250);"> CT检查显示：右侧眶颧颌骨折，右侧眶顶（颅底）骨折。</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(21, 100, 250);"> 临床诊断：1，右眶颅骨骨折；2，右眼视神经损伤。</span></p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(21, 100, 250);"> 经术前准备，在全麻行右眼眶骨折整复术+经鼻视神经减压术+内镜辅助下经前路颅底骨折及硬脑膜修补术。术中见眶上壁骨质破碎，清理破碎骨皮后见局部硬脑膜破裂，脑脊液流出，采用人工硬脑膜修复破损硬脑膜，采用可吸收板修复眶上壁缺损，未见脑脊液流出。术后恢复性治疗。</span></p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(21, 100, 250);"> 术后CT复查：右侧眶颧颌骨折复位良好，眶项（颅底）骨质缺损修复，颅内少量积气，眶下壁骨骨折修复，眶腔成形良好，右侧视神经管己开放。</span></p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(21, 100, 250);"> 患者于术后两周出院，现患者一般情况好，未见脑脊液眶漏或鼻漏，查体：右眼视力光感不确定，左眼床旁视力粗侧正常，右眼：眉弓部及颧弓部伤口愈合良好，眼睑肿胀淤青较前好转，结膜囊内术后切口缝线在位，角膜透明，前房中深，虹膜纹理清晰、瞳孔散大约5*5mm,对光反射消失，眼底检查未视入；左眼未见明显异常；双眼眼球居中，右眼各方向活动受限，右眼眼压Tn,左眼眼压Tn.</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(21, 100, 250);"> 出院医嘱：1.避免劳累及剧烈活动，如出现脑脊液漏，立即就诊！2.继续消肿、活血化瘀、营养神经等对症治疗；3.加强眼外肌功能锻炼；4.术后1月、3月、半年、一年复查。</span></p><p class="ql-block"><br></p>