坏胆固醇是真坏，但好胆固醇是真好吗？

张雁霄

胆固醇通常被划分为“黑白两道”。“黑道”是低密度脂蛋白（LDL），被称为“坏胆固醇”，而“白道”是高密度脂蛋白（HDL），被称为“好胆固醇”。我们都知道，降低“坏胆固醇”（LDL）水平对预防和治疗心脏病至关重要，但对 “好”胆固醇（HDL）的好处却有夸大其词之嫌。

低密度胆固醇是真“坏”！

低密度胆固醇（LDL）之所以被称为“坏胆固醇”，是因为它确实对身体有害。当血液中的 LDL 过多时，它会像垃圾一样堆积在动脉血管壁上，形成斑块。这些斑块会使血管变窄，阻碍血液流动。如果斑块脱落堵塞流向心脏或大脑的血液，就会引发心脏病或中风。因此，控制“坏胆固醇”水平是保护心脏和血管健康的重要措施。

高密度胆固醇并没有想象的那么“好”！

虽然高密度胆固醇（HDL）总体来说对心脏健康有专门正面作用，但它的重要性很可能被高估了。

高密度胆固醇（HDL）并不是单一的一种物质，它其实是一个家族，里面有各种不同形状和大小的粒子，有些擅长清除胆固醇，有些则不然。糟糕的是，有一些HDL 粒子甚至会“帮倒忙”，把胆固醇从肝脏运回血液中，而不是将它清除。

近年来，提高“好胆固醇”水平一度成为医药研究的方向，但是大量研究表明，单纯提高HDL水平并没有带来预期的健康益处。

例如，一种可以提高高密度脂蛋白（HDL）水平的药物——胆固醇酯转移蛋白 (CETP) 抑制剂——的研究结果令人失望。这些药物确实提高了 好胆固醇HDL的水平（可高达 60%），但增高的HDL水平并没有降低心脏病发作、中风或动脉阻塞的风险。这是 FDA 尚未批准任何此类药物的主要原因。

此外，《美国医学会杂志·心脏病学》上发表的一项研究发现，在冠状动脉疾病患者中，HDL水平极高（80毫克/分升或更高）的人死于心脏病的概率与HDL水平极低（30 毫克/分升或更低）的人大致相同。也就是说单纯提高好胆固醇并没有获得理想的健康益处。

那么，我们该如何看待 HDL？

一个人的好胆固醇HDL水平主要由基因决定。虽然健康饮食和规律运动可以在一定程度上提高HDL，但这些健康习惯最主要的作用是降低“坏胆固醇”LDL，从而降低心脏病和中风的风险。简单来说，是健康的生活方式在起作用，而不是好胆固醇HDL的微小提升。

因此，专家们建议，不必过度关注“好胆固醇”HDL的高低，不要花费大量时间和金钱试图提高“好胆固醇”，而是应该把重点放在管理“坏胆固醇”LDL的水平上。

记住，控制“坏胆固醇”才是“硬道理”。