<p class="ql-block"> 下午刚上班，接诊了一个男患儿，父母带着一块来的。患儿的父亲说：“ 医生、我们是听了别人的介绍，专程从贵州六盘水赶过来的，我们家娃娃都12岁了，还一颗奶牙都没有换，跟他差不多的娃娃都在换牙，这是咋个回事呀？请医生给好好看看。” 我看了眼患儿，不像12岁的样子，我问患儿的母亲患儿的准确出生年月日。患儿母亲告诉我，我听了后知道他们说的是虚岁，患儿其实只有10岁，有些地方都是报虚岁。</p> <p class="ql-block"> </p><p class="ql-block"> 从贵州六盘水到我们医院比到他们省城贵阳要近些，经常有六盘水的病人过来我们医院看病。曾经有一位六盘水的病人，一家人开着车来找我看牙，不巧遇到我补休，他们等了三天，第四天终于找到了我，我知道情况后很感动，我对他们说不好意思让你们久等了，他们却很高兴地说：“ 找到医生就没白跑，我们是听朋友介绍专程来找你看牙的，这三天就算是我们来旅游了，你们这地方还真不错。以后还会再来。” 我将联系方式告诉他们，并告诉他们以后再来看牙可以预先联系我的。医患是并肩作战的伙伴，而这份信任，需要职业价值撑腰，更需要病人对生命和医学态度的敬畏。</p> <p class="ql-block"> 10岁还没换牙也不算很特别，现在物质生活条件越来越好，食物越来越精细，咀嚼器官得不到应有的生理刺激和锻炼，乳牙滞留恒牙迟萌也常见，男孩比起同龄的女孩换牙也会稍微晚一点儿，所以不奇怪。7到12岁是替牙列期，口腔内应该有乳牙和恒牙同时存在，可是我检查患儿口腔，没见到萌出的六龄牙， 也没见到其他恒牙，乳牙磨损明显，口腔卫生一般，乳牙都有不同程度的松动和龋坏，颜面部发育基本正常，无明显畸形和早衰现象。我决定先给患儿拍个全景片，看了全景片才知道究竟有无恒牙胚，才有治疗方案。</p><p class="ql-block"> 全景片显示：口腔内无任何恒牙胚。可以诊断：这是先天性全口恒牙缺失。我告知患儿家长，患儿是先天性恒牙缺失。患儿家长不是很明白，问咋办？我向他们解释：“ 先天性的恒牙缺失没有办法，只有先将口内的龋坏牙抓紧时间填补，还能用几年，乳牙脱落后唯一的办法就是先镶假牙，一是帮助孩子咀嚼食物和语言，二是促进颌面部的发育和维持颌面部的外形，等到孩子长到18岁成年后，牙周情况好才可以考虑种植牙。” 我问患儿母亲怀孕时是否生过什么病吃过什么药？是否拍过X光片？孩子平时出汗多还是出汗少？患儿母亲回答：“ 整个怀孕过程没有生什么大病，只是感冒了几次，究竟吃什么药也记不清了， 娃娃平时出不出汗，没太注意观察。”</p> <p class="ql-block"> 先天性牙缺失是由于外胚叶及其附属器的先天发育异常，部分汗腺或全部汗腺缺失，以及由于外胚叶的牙板未发育或发育不足，缺乏牙齿的始基，不能诱导间叶成牙本质细胞，导致部分或全口无牙畸形。其病因以遗传因素为主。此外母体感染、X线照射等外界因素也可能致病。</p> <p class="ql-block"> 先天性恒牙缺失很少见，在我整个职业生涯中也只碰到过这一例。人类恒牙出齐一共有32颗，由于现在食物越来越精细，咀嚼器官退化，所以一般人都只有28-30颗牙，出30颗是因为智齿出了2颗。全口恒牙少于28颗就算恒牙缺失。先天性牙缺牙有两种表现，一、全口恒牙缺失，只有极个别的孩子会出现这种情况，乳牙脱落后，口腔内没有恒牙。二、个别恒牙缺失，常见缺失部位包括智齿（第三磨牙），下颌第二前磨牙及上颌侧切牙，这是因为这几颗牙齿功能比较小，所以慢慢的退化。个别恒牙缺失如果牙间隙小可以通过正畸治疗解决问题，智齿缺失不用处理，如果恒牙缺失间隙比较大，不能通过正畸治疗矫正，就需要镶义齿或种植义齿来关闭间隙。18岁是最佳治疗期。</p>