人体下部的两梗阻

沈毅

人体上部有3梗:脑梗，肺梗（肺栓塞），心梗。

人体下部有2梗:肠梗阻，腿梗（静脉曲张）。

以下内容由deepseek供稿

分别详细讲解肠梗阻和下肢静脉曲张（您提到的“腿梗”通常是指下肢静脉曲张）的病因、症状以及防治方法。

## 一、 肠梗阻

肠梗阻是指肠内容物（食物、液体、气体等）在肠道内通过受阻，无法正常向前推进的状态。这是一种需要**紧急处理**的急腹症。

### 病因

肠梗阻的病因复杂多样，主要分为三大类：

1. **机械性肠梗阻 (最常见)：** 肠道被物理性阻塞。

* **肠腔外因素：**

* **粘连：** 腹部手术后（如阑尾炎、妇科手术等）形成的疤痕组织带压迫或扭曲肠管（最常见原因）。

* **疝：** 腹股沟疝、股疝、切口疝等嵌顿，肠管卡在疝环内。

* **肿瘤：** 腹腔内其他器官的肿瘤（如卵巢癌）或肠道本身的肿瘤（良性或恶性）压迫或侵犯肠道。

* **肠扭转：** 一段肠管以其系膜为轴发生旋转，导致肠腔受压闭塞（如乙状结肠扭转、小肠扭转）。

* **肠套叠：** 一段肠管套入相邻的肠腔内（多见于婴幼儿）。

* **肠腔内因素：**

* **粪石/异物：** 干硬粪块、吞入的异物、胆结石（胆石性肠梗阻）。

* **肿瘤：** 肠道肿瘤本身堵塞肠腔。

* **蛔虫团块：** 大量蛔虫扭结成团堵塞肠腔（现已少见）。

* **肠壁因素：**

* **肠道炎症性疾病：** 如克罗恩病引起肠壁增厚、狭窄。

* **放射性肠炎：** 放疗后肠壁纤维化、狭窄。

* **先天性畸形：** 如肠道闭锁、狭窄。

* **肠壁血肿或脓肿。**

2. **动力性肠梗阻 (麻痹性或痉挛性)：** 肠道肌肉蠕动丧失或紊乱，肠内容物无法推进，但无物理性阻塞。

* **麻痹性肠梗阻 (更常见)：**

* 腹部大手术后。

* 严重腹腔内感染（如腹膜炎、阑尾炎穿孔、胰腺炎）。

* 电解质紊乱（低钾血症最常见）。

* 腹膜后血肿或感染。

* 某些药物（如阿片类止痛药、抗胆碱能药）。

* 全身性严重疾病（如败血症、尿毒症）。

* **痉挛性肠梗阻 (较少见)：** 肠道肌肉暂时性剧烈收缩导致肠腔狭窄。可见于铅中毒、肠道炎症或功能性疾病。

3. **血运性肠梗阻：** 肠系膜血管（动脉或静脉）发生栓塞、血栓形成或受压，导致肠道供血不足，继而引起肠壁肌肉麻痹和肠坏死。这是最危险的一种类型。

### 症状

肠梗阻的典型症状可概括为“**痛、吐、胀、闭**”：

1. **腹痛：**

* **机械性梗阻：** 多为**阵发性绞痛**，疼痛剧烈，发作时有肠鸣音亢进（咕噜声明显）。腹痛部位与梗阻部位有关。

* **麻痹性梗阻：** 多为**持续性胀痛**或不适，肠鸣音减弱或消失。

* **血运性梗阻：** 腹痛常**剧烈且持续**，早期就可能出现腹膜炎体征。

2. **呕吐：**

* 早期多为反射性呕吐，呕吐物为胃内容物。

* 高位小肠梗阻（如空肠）：呕吐出现早且频繁，呕吐物含胆汁。

* 低位小肠梗阻（如回肠）：呕吐出现较晚，呕吐物可呈粪样。

* 结肠梗阻：呕吐出现晚或不明显。

3. **腹胀：**

* 是较晚出现的症状。梗阻部位越低、时间越长，腹胀越明显。

* 高位梗阻：腹胀不明显。

* 低位梗阻：全腹胀明显。

* 闭袢性梗阻（如肠扭转、绞窄疝）：腹胀可能不对称。

4. **停止排气排便：**

* 完全性肠梗阻患者通常**完全停止排气排便**。

* 不完全性肠梗阻或高位梗阻早期，可能有少量排气排便。

* **注意：** 梗阻早期或高位梗阻，梗阻以下的肠管内残留物仍可排出，故早期仍可能有少量排便排气。

5. **其他：**

* 脱水征象（口渴、尿少、皮肤弹性差）。

* 电解质紊乱表现（乏力、心律失常）。

* 发热（提示可能发生绞窄或穿孔）。

* 腹膜刺激征（压痛、反跳痛、腹肌紧张）提示肠缺血坏死或穿孔，是危险信号！

### 防治

* **预防：**

* 积极治疗可能导致梗阻的原发病（如疝、肠道肿瘤、克罗恩病）。

* 腹部手术后早期下床活动，促进肠道蠕动恢复，减少粘连形成。

* 保持大便通畅，避免便秘（尤其老年人）。

* 注意饮食卫生，预防肠道寄生虫病（现已少见）。

* 避免暴饮暴食和餐后剧烈运动（可能诱发肠扭转）。

* **治疗 (⚠️ 肠梗阻是急症，一旦怀疑必须立即就医！)：**

* **基础治疗 (所有类型都需要)：**

* **禁食禁饮。**

* **胃肠减压：** 插入胃管，抽吸胃内容物和气体，减轻腹胀。

* **静脉补液：** 纠正脱水、电解质及酸碱平衡紊乱。

* **抗感染：** 应用抗生素预防或控制感染。

* **营养支持。**

* **病因治疗：**

* **非手术治疗：** 适用于单纯性、不完全性肠梗阻（如粘连、粪石堵塞、炎症性狭窄早期、麻痹性肠梗阻）。在严密观察下进行胃肠减压、补液、灌肠等，部分可缓解。

* **手术治疗：** 是解决机械性梗阻、绞窄性梗阻、血运性梗阻和肿瘤性梗阻的根本方法。手术方式包括：

* 解除梗阻原因（如松解粘连、复位肠扭转、切除肿瘤、取出异物）。

* 切除坏死肠段。

* 肠短路吻合术（无法解除梗阻时）。

* 肠造口术或肠外置术（病情危重时）。

* **针对动力性梗阻：** 主要治疗原发病（如控制感染、纠正电解质紊乱），胃肠减压和支持治疗，促进肠道蠕动恢复。

## 二、 下肢静脉曲张

下肢静脉曲张是指下肢**浅表静脉**（大隐静脉、小隐静脉及其分支）的**伸长、扩张、迂曲**。它通常是由于静脉壁薄弱、静脉瓣膜功能不全，导致血液反流、静脉内压力增高所致。**不是真正的“梗”，而是血液淤滞、倒流的问题。**

### 病因

主要原因是**静脉高压**和**静脉瓣膜功能不全**：

1. **原发性下肢静脉曲张 (最常见)：**

* **静脉瓣膜功能不全：** 瓣膜先天性薄弱或发育不良，或后天因素（如长期站立、腹压增高）导致瓣膜松弛、关闭不全，血液反流。

* **静脉壁薄弱：** 遗传因素导致静脉壁弹力纤维较少，或胶原纤维较多，在静脉高压下易扩张。

* **长期静脉高压：**

* **长期站立或坐位：** 重力作用使下肢静脉血液回流阻力增大。

* **腹压增高：** 慢性咳嗽、便秘、妊娠、盆腔肿瘤等，阻碍下肢静脉回流。

* **肥胖：** 增加下肢静脉负担。

2. **继发性下肢静脉曲张：**

* **深静脉血栓形成后综合征：** 深静脉血栓形成后，瓣膜被破坏，深静脉回流障碍，血液通过交通支逆流入浅静脉，导致浅静脉代偿性曲张。

* **下肢深静脉瓣膜功能不全。**

* **动静脉瘘。**

* **下腔静脉阻塞。**

### 症状

早期可能仅为外观改变，后期可出现多种症状：

1. **外观改变：**

* **最典型症状：** 小腿内侧、后侧或大腿内侧可见**迂曲、扩张、隆起**的浅静脉，呈**蚯蚓状或团块状**。

* 站立时明显，抬高下肢可减轻或消失。

2. **下肢不适感：**

* **酸胀感、沉重感、疲劳感：** 久站或久坐后加重，平卧或抬高下肢可缓解。

* **疼痛：** 可为钝痛、胀痛或抽痛，行走后可减轻（与动脉缺血性疼痛不同）。

* **肌肉痉挛（抽筋）：** 尤其在夜间。

3. **水肿：**

* 踝部和小腿下段在傍晚出现**凹陷性水肿**，休息或抬高后可消退。

4. **皮肤改变：**

* **瘙痒：** 足靴区（小腿下段及踝部）皮肤瘙痒。

* **色素沉着：** 皮肤出现棕褐色或黑褐色斑块（含铁血黄素沉积）。

* **湿疹：** 皮肤干燥、脱屑、瘙痒、红斑、渗出。

* **脂质硬皮症：** 皮肤及皮下组织增厚、变硬。

5. **并发症：**

* **血栓性浅静脉炎：** 曲张静脉内形成血栓，局部出现红肿、疼痛、条索状硬结。

* **出血：** 曲张静脉壁菲薄，轻微外伤即可导致破裂出血（可呈喷射状）。

* **静脉性溃疡（老烂腿）：** 最严重并发症。常发生在小腿下段内侧（足靴区），尤其是踝部上方。溃疡难以愈合或反复发作，周围皮肤色素沉着、硬化。⚠️

### 防治

* **预防：**

* **避免久站久坐：** 经常变换姿势，活动下肢，促进肌肉泵作用。

* **休息时抬高下肢：** 高于心脏水平，促进静脉回流。

* **穿戴医用弹力袜：** 这是最重要且有效的非手术预防和治疗措施。选择合适压力等级（通常I-II级）和尺寸，晨起下床前穿上，睡前脱下。

* **控制体重。**

* **规律运动：** 如步行、游泳、骑自行车等，锻炼小腿肌肉泵。

* **避免高温：** 热水浴、桑拿等会加重静脉扩张。

* **避免便秘和慢性咳嗽：** 减少腹压增高。

* **女性孕期注意：** 休息时抬高下肢，可考虑穿医用弹力袜。

* **治疗：**

* **保守治疗 (适用于大多数患者，尤其轻度、不愿手术或不能手术者)：**

* **压力治疗：** 坚持规律穿戴**医用弹力袜**。

* **生活方式改变：** 避免久站久坐、抬高下肢、控制体重、规律运动。

* **药物治疗：** 一些静脉活性药物（如黄酮类、七叶皂苷类）可缓解症状（酸胀、水肿），但不能根治曲张静脉或修复瓣膜。

* **手术治疗 (目的是去除曲张静脉，解决血液倒流)：**

* **传统手术：** 大隐静脉/小隐静脉高位结扎+主干抽剥+曲张静脉点式剥脱。疗效确切，但创伤相对较大，恢复期稍长。

* **微创治疗 (日益成为主流)：**

* **腔内热消融：** 如**激光闭合术、射频闭合术**。通过热能闭合大隐静脉主干，创伤小、恢复快、美观。

* **腔内化学消融：** 如**泡沫硬化剂注射治疗**。主要用于处理分支静脉曲张或作为其他治疗的补充。需注意硬化剂过敏、深静脉血栓等风险。

* **透光直视旋切术：** 用于处理成团的曲张静脉。

* **CHIVA手术：** 基于血流动力学原理的保留静脉手术，技术要求高。

* **并发症治疗：**

* **血栓性浅静脉炎：** 抗炎、止痛、加压治疗。范围大或靠近深静脉时需抗凝。

* **出血：** 立即抬高患肢、加压包扎止血，必要时缝扎止血。

* **静脉性溃疡：**

* 基础：**持续有效的压力治疗**（弹力袜或多层绷带加压包扎）。

* 伤口护理：清创、控制感染、敷料选择。

* 治疗静脉高压：处理曲张静脉和交通支功能不全（手术、硬化剂、腔内治疗）。

* 其他：负压伤口治疗、生长因子、植皮等。

总结对比

特征

△肠梗阻 急腹症，需立即处理。 △下肢静脉曲张 (腿梗) 慢性静脉疾病 。

系统

前者属 消化系统 ， 后者属循环系统（静脉）。

核心问题

府者是肠内容物通过受阻 。 后者是 浅静脉瓣膜功能不全/静脉高压导致静脉扩张迂曲、血液淤滞 。

**主要病因**

△肠梗:

肠粘连、疝、肿瘤、扭转、套叠、粪石、麻痹、……

△静脉曲张:

原发性瓣膜功能不全/静脉壁薄弱、长期站立/腹压增高、深静脉病变 。