中医诊断千字文

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序

医道精微，肇自《内经》；辨证论治，首重诊断。四诊合参，八纲为纲；脏腑气血，虚实须详。今作千字文，以明中医诊断之大略，助学者入门，窥其堂奥。

一、四诊篇

望闻问切，诊病之基，四法兼施，方得真机。

望诊为先，形色可察。面映五色，青赤黄白黑。青主寒痛瘀，赤热虚实别；黄乃脾湿困，白为气血缺；黑见肾虚极，久病入络血。

舌为心苗，又候胃气。淡白属虚寒，红绛热毒居；紫暗多瘀血，胖大痰湿积。苔白表寒证，黄腻里热极；剥落阴液亏，厚腻食滞郁。

闻诊用耳，声息辨机。语言低微，气虚可知；声高气粗，实证无疑。咳声重浊，痰湿壅肺；呃逆频作，胃气上逆。嗅味辨病，口臭胃热；带下腥臭，下焦湿邪。

问诊详尽，十问为诀。一问寒热二问汗，三问头身四问便；五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨；九问旧病十问因，再参服药审机变。但热不寒，阳明经证；寒热往来，少阳为病。自汗阳虚，盗汗阴伤；大汗淋漓，阳气欲亡。头痛晕眩，或虚或风；身痛拘急，寒邪外攻。

切脉指下，微妙难穷。浮脉轻取，主表证候；沉脉重按，里证可究。迟脉主寒，一息三至；数脉主热，五六为度。滑脉如珠，痰食妊娠；弦脉端直，肝郁痛深。虚脉无力，气血俱亏；实脉有力，邪盛正未摧。

二、八纲篇

阴阳表里，寒热虚实，八纲为纲，辨证之基。

表里辨病位，浅深两相分。表证恶寒，发热并见；脉浮头痛，鼻塞涕涟。里证多变，脏腑相关；或寒或热，或虚或实端。

寒热察病性，温清治法异。寒证肢冷，面白饮温；脉迟苔白，小便清长。热证面赤，口渴喜凉；脉数苔黄，大便燥结。

虚实审邪正，攻补须权衡。虚证久病，声低息微；脉弱舌淡，倦怠神疲。实证新病，胀痛拒按；脉强舌老，痰瘀食缠。

阴阳总纲领，万病此中求。阳虚畏寒，四肢不温；阴虚潮热，五心烦昏。阳亢面红，目赤易怒；阴盛水停，肿满湿布。

三、脏腑篇

五脏六腑，各司其职；病则气乱，证候纷披。

心主神明，病则怔忡。心气虚者，悸动气短；心血虚也，失眠多梦。心火炽盛，口舌生疮；心血瘀阻，胸痹刺痛。

肝主疏泄，郁则为病。肝气郁滞，胁胀太息；肝火上炎，目赤易急。肝阳上亢，眩晕头痛；肝风内动，抽搐痉惊。

脾主运化，为后天本。脾气虚弱，食少腹胀；脾阳不振，冷泻肢凉。脾不统血，便血崩漏；湿困脾土，身重苔厚。

肺司呼吸，主宣降之权。肺气虚寒，咳喘无力；肺阴不足，干咳声嘶。肺热壅盛，痰黄鼻煽；风寒束肺，涕清嗽痰。

肾为先天，藏精主水津。肾阳虚衰，腰膝冷痛；肾阴亏耗，潮热耳鸣。肾不纳气，喘促气短；肾精不足，发育迟停。

四、结语

诊断之道，非一日之功；四诊合参，切忌偏从。八纲为纲，脏腑为目；辨证求因，审因论治。

学者当时时研习，临证细心体悟。勿执一法，勿拘一方；圆机活法，方能入仲景之堂。

千字既成，医理略彰；愿君精进，岐黄之光！

注

1.本文融合《中医诊断学》核心内容，以韵文形式呈现，便于记忆。

2. 实际临证需结合具体病情，不可机械套用。

3. 推荐延伸阅读：《中医诊断学》《濒湖脉学》《医宗金鉴·四诊心法要诀》《中医自学百日通》。