<p class="ql-block"><b>一、幽门螺杆菌的危害</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">幽门螺杆菌是明确的致癌物，中国人有70%感染。可以通过共餐传播。所以分餐很重要。一般都是一家人都感染。幽门螺杆菌与糖尿病的发生也有一定关联。幽门螺杆菌患者有特殊的口臭。希望每个人都能重视起来，都下定决心来一次根治，能实现严格的家庭分餐制，让分餐制在社会普及，减少社会医疗负担。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">幽门螺杆菌（Helicobacter pylori, H. pylori）是一种能长期定植在胃黏膜的革兰阴性螺旋状细菌。它的危害来自持续慢性感染和毒力因子对胃黏膜的直接损伤及免疫反应的间接破坏。</p><p class="ql-block">---</p><p class="ql-block">1. 胃肠道危害（证据确凿）</p><p class="ql-block">(1) 慢性胃炎</p><p class="ql-block">几乎所有感染者都会出现不同程度的慢性浅表性胃炎</p><p class="ql-block">长期感染可发展为萎缩性胃炎和肠上皮化生</p><p class="ql-block">(2) 消化性溃疡</p><p class="ql-block">H. pylori是胃溃疡和十二指肠溃疡的首要原因</p><p class="ql-block">根除后溃疡复发率明显降低</p><p class="ql-block">(3) 胃癌</p><p class="ql-block">被世界卫生组织列为Ⅰ类致癌原（明确致癌物）</p><p class="ql-block">与胃腺癌（尤其是胃窦型）风险显著相关</p><p class="ql-block">“慢性胃炎 → 萎缩性胃炎 → 肠化生 → 异型增生 → 胃癌”链条的重要推动因素</p><p class="ql-block">(4) 胃MALT淋巴瘤</p><p class="ql-block">与低级别黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALT lymphoma）密切相关</p><p class="ql-block">根除H. pylori可使早期MALT淋巴瘤缓解</p><p class="ql-block">---</p><p class="ql-block">2. 胃外危害（部分为关联性，部分为推测）</p><p class="ql-block">缺铁性贫血：感染可影响铁吸收，部分难治性缺铁性贫血在根除后好转</p><p class="ql-block">特发性血小板减少性紫癜（ITP）：部分患者根除后血小板升高</p><p class="ql-block">维生素B12缺乏：长期胃炎影响胃酸与内因子分泌</p><p class="ql-block">功能性消化不良：部分症状可因感染和炎症引起</p><p class="ql-block">---</p><p class="ql-block">3. 毒力因子与机制</p><p class="ql-block">CagA蛋白：与胃癌和溃疡的风险升高相关，可干扰细胞信号传导</p><p class="ql-block">VacA毒素：可导致细胞空泡化、凋亡和炎症反应</p><p class="ql-block">脲酶：分解尿素产生氨，中和胃酸的同时损伤上皮细胞</p><p class="ql-block">鞭毛：帮助细菌穿透胃黏液屏障</p><p class="ql-block">脂多糖（LPS）：引起免疫反应和黏膜炎症</p><p class="ql-block">---</p><p class="ql-block">4. 高危人群</p><p class="ql-block">有胃癌家族史</p><p class="ql-block">已确诊消化性溃疡</p><p class="ql-block">有萎缩性胃炎或肠化生</p><p class="ql-block">长期服用NSAIDs、阿司匹林</p><p class="ql-block">计划行胃切除术或胃癌高发地区人群</p><p class="ql-block">---</p><p class="ql-block">5. 为什么要尽早根除</p><p class="ql-block">早期根除可阻断胃炎-萎缩-癌变链条</p><p class="ql-block">减少溃疡复发、出血、穿孔风险</p><p class="ql-block">改善部分胃外疾病</p><p class="ql-block">降低家人交叉感染</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>二、幽门螺杆菌的检查</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">检查最常用的是碳13呼气试验，大概200元。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">为减少假阴性，检查前要求如下：</p><p class="ql-block">抗生素/铋剂：停用**≥4周**。</p><p class="ql-block">质子泵抑制剂PPI（奥美、埃索、兰索等）：停用**≥2周**；H₂受体阻滞剂（法莫替丁等）≥24–48小时。</p><p class="ql-block">根除疗程结束后，至少4周再做复查（且PPI停2周）。</p><p class="ql-block">检查当日空腹6–8小时；避免抽烟、嚼口香糖和剧烈运动。</p><p class="ql-block">近期上消化道出血、广泛胃切除、严重萎缩性胃炎或大量幽门梗阻食物潴留等情况可能影响结果，必要时择期或联合其他检测。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">清晨禁食水6~8小时空腹到医院，先把0分钟吹气袋吹满，再把医生配好的尿素水一饮而尽，从喝第一口开始计时30分钟，需要静坐等候，到30分钟把吹气袋吹满，交给医生，10分钟后就可以拿结果。如果阳性，请看下面治疗。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>三、幽门螺杆菌的治疗</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">幽门螺杆菌（Helicobacter pylori, H. pylori）感染的“根治治疗”是指通过抗菌方案将其彻底清除，以降低胃炎、消化性溃疡、胃癌等疾病的发生风险。治疗方案选择需考虑耐药率、过往用药史、个体差异等。下面给你一个临床上较为系统的整理（基于2022年《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》及国际共识）。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">1. 根治的基本原则</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">目标：使幽门螺杆菌根除率 ≥90%</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">疗程：通常 10–14天（推荐14天，根除率更高）</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">依从性：足量、足疗程、按时服药</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">耐药情况：中国地区克拉霉素和左氧氟沙星耐药率高，首次方案要避开盲目使用这些单药</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">2. 一线推荐方案（初次治疗）</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">① 铋剂四联疗法（推荐首选）</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">组成：</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">1. 铋剂（枸橼酸铋钾 220 mg 或胶体果胶铋 120 mg，2次/日）</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">2. 质子泵抑制剂（PPI）：如埃索美拉唑 20 mg、奥美拉唑 20 mg、兰索拉唑 30 mg，2次/日</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">3. 阿莫西林 1 g，2次/日</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">4. 四环素 750 mg 2次/日 或 替米硝唑 400 mg 3次/日</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">疗程：14天</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">特点：受耐药影响小，根除率高，适合大多数地区的初治患者</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">② 非铋四联疗法（顺序/伴服）</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">克拉霉素耐药率低的地区可用：</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">1. PPI + 阿莫西林（5–7天）</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">2. 接着 PPI + 克拉霉素 + 甲硝唑/替硝唑（5–7天）</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">在中国不常首选，因为克拉霉素耐药率高</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">3. 二线治疗（初治失败后）</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">① 左氧氟沙星三联/四联疗法</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">PPI + 左氧氟沙星 + 阿莫西林（± 铋剂）</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">但左氧氟沙星耐药率在部分地区已 >30%，需谨慎</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">② 含呋喃唑酮的四联疗法</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">PPI + 阿莫西林 + 呋喃唑酮 + 铋剂</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">耐药率低，但呋喃唑酮有一定不良反应风险（恶心、神经毒性）</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">4. 三线及以上治疗</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">推荐药敏试验指导（细菌培养+耐药检测）</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">选择仍敏感的抗生素（如利福布汀、米诺环素等）</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">可用含铋剂的个体化多药组合</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">5. 其他注意事项</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">1. 服药时间</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">PPI：餐前30分钟</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">抗生素：按医嘱固定间隔</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">铋剂：餐前30分钟或餐后2小时</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">2. 不良反应</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">可能有口苦、腹泻、舌色变黑、大便颜色变深等，多为暂时性</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">3. 复查</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">停药4周后复查（尿素呼气试验或粪便抗原检测），避免PPI干扰</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">4. 家庭成员筛查</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">高风险人群（有溃疡、胃癌家族史）建议全家检测和同步治疗，减少复感染</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">6. 常见提高根除率的技巧</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">足疗程（14天）</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">抗生素剂量足、分次服</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">配合益生菌（可减少胃肠道反应，提高依从性）</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">治疗期间戒烟酒，少吃辛辣刺激食物。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>四、治疗幽门螺杆菌为什么要用质子泵抑制剂和铋剂？</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">治疗幽门螺杆菌时加 质子泵抑制剂（PPI） 和 铋剂，是为了让抗生素在胃里发挥更好的杀菌效果，并保护胃黏膜，原因主要有以下几点：</p><p class="ql-block">---</p><p class="ql-block">1. 质子泵抑制剂（PPI）的作用</p><p class="ql-block">常见药物：奥美拉唑、埃索美拉唑、兰索拉唑等</p><p class="ql-block">1. 抑制胃酸分泌 → 提高胃内 pH 值</p><p class="ql-block">幽门螺杆菌在强酸环境下会钻进胃黏膜深处，抗生素难以接触到它。</p><p class="ql-block">胃内 pH 提高到 6–7 时，细菌会从休眠/隐匿状态转为活跃生长，更容易被抗生素杀灭。</p><p class="ql-block">2. 增强抗生素稳定性</p><p class="ql-block">阿莫西林、克拉霉素等抗生素在强酸环境中会部分失活，提高 pH 能保护药物活性。</p><p class="ql-block">3. 直接抑制细菌（部分研究）</p><p class="ql-block">一些 PPI 对幽门螺杆菌的尿素酶活性有轻度抑制作用，协同抗生素杀菌。</p><p class="ql-block">---</p><p class="ql-block">2. 铋剂的作用</p><p class="ql-block">常见药物：枸橼酸铋钾、胶体果胶铋等</p><p class="ql-block">1. 保护胃黏膜</p><p class="ql-block">在溃疡面形成保护膜，减少胃酸和胃蛋白酶对黏膜的损伤，利于溃疡愈合。</p><p class="ql-block">2. 直接抗幽门螺杆菌</p><p class="ql-block">铋能结合到幽门螺杆菌的细胞壁和酶系统，抑制代谢、破坏细胞膜结构。</p><p class="ql-block">3. 减少耐药影响</p><p class="ql-block">铋剂的杀菌机制与抗生素不同，可增强整体杀菌效果，对耐药菌株也有一定作用。</p><p class="ql-block">---</p><p class="ql-block">3. 联合用药的意义</p><p class="ql-block">“三联疗法”（PPI + 2 种抗生素）或 “四联疗法”（PPI + 铋剂 + 2 种抗生素）是国际和国内共识推荐方案。</p><p class="ql-block">目标是 提高根除率 >90%，同时减少溃疡复发。</p><p class="ql-block">四联方案尤其适合耐药率高的地区或既往根除失败的患者。</p><p class="ql-block"></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"></p>