关注疑似结核的送检标本质量 促进结核病原学阳性发现

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痰液中找到结核杆菌或相关结核基因，即结核病原学阳性是确诊结核的金标准。

所以痰的质量很重要，痰检结果取决患者的痰：一是否来自患者病变部位，二是否带有结核杆菌的痰。

所以，为了减少地理偏远的患者，一般建议患者留取早、晚的晨痰和夜痰、或有意义的即时痰。

如果患者痰液稀少，可以取白天有意义的深部咳出的痰液，不一定非得晨痰和夜痰。

如果没有痰，可以采取雾化促进痰液分泌，或者气管镜到达病变部位取灌洗液。或者穿刺病变部位取样等方法。

患者如果没有有意义的痰，也可以先做结核的免疫学方法，通过皮试（PPD或者EC）或者血检(血T-spot)来看患者是否相关结核感染。

随着科技的进步，一些有条件手术的患者，还可以用病理组织进行结核病原学检查。

结核基因检测可以同时开展胸水、皮肤脓液、尿液等体液进行检测。

所以，我们的首诊转诊或送检医生的科普很重要：

1、 直接吐出有意义的痰液，是患者最没有痛苦、免费、最简便的检测是否相关结核的方法。自费检测要7-8百元。患者要珍惜这样宝贵的机会，认真吐出来自病变部位的痰液。

2、 不宜随意吐痰或者口水痰，不是来自肺部病变部位的随意痰液，那样痰检阴性不能说明是否与结核相关。

3、 患者肺部出现疑似结核阴影，要及时化验痰检，尽量不要先消炎或消炎数天后送痰液，甚至没有了痰液。有些患者本身没有痰或结核菌量少、疾病初期的患者消炎后，更难检出。

4、 肺部出现疑似结核阴影，没有有意义的痰液，可以进行气管镜取样或穿刺取样，这样到达精准部位取标本，检验结核才能更接近真实结果。当然，要根据患者个体状态而定。

5、 如果体检患者，曾经生过结核，正规治疗过的，要请结核门诊医生仔细对比之前的放射检查，有痰要及时送检。

6、 每个疑似结核患者，我们有就诊告知书，请医生及时发放给需要转诊及痰检的患者，告知书上有说明患者就诊时的时间、地点、注意事项、所需资料及痰检送检要求。

7、 如果患者没有痰、肺部有疑似结核阴影，无法气管镜或者穿刺，可以诊断性治疗，效果好的，可以按医生要求正规抗结核治疗。

8、 患者及时得到结核确诊，最大方便了患者及时发现和治疗。早期治疗，早期治愈，也能有效防止复发。患者及时得到治疗和控制，家庭成员免受结核感染，也是保护全家和周边接触的人。

9、 送检患者如果结核病原学阳性，即是呼吸道传染病，所以要养成戴口罩的习惯，一方面保护自己、温暖自己的呼吸道，免受其他病原体感染，另一方面，如果病原学阳性，也保护家人及周边容易接触的人。

10、每个县级都有定点结核病门诊（我县在县人院前排最西边大楼一楼中间结核门诊）每家医院及村室都有免费提供的痰盒。请注明姓名、时间。注意卫生。