颈部动脉粥样硬化斑块知多少

941🏥超声诊断科

　　日常生活中，很多人去医院检查身体，当一些人拿到超声报告，都会被“颈动脉内-中膜增厚、颈动脉粥样硬化斑块”这样的字眼吓一跳。事实上，颈动脉斑块的“危险程度”，就像一场“因人而异的考试”——有人只是“轻度预警”，有人却可能藏着“中风信号”。

今天我们就来探讨一下：哪些斑块像“纸老虎”，哪些是真的“定时炸弹”？这是什么原因导致的以及发现后该怎么应对？

一、颈动脉内-中膜是什么?

颈动脉内-中膜是指颈动脉内膜管腔面与外膜分界面之间的距离。临床上通过彩色多普勒超声诊断仪(简称彩超)检查颈动脉内中膜厚度(IMT)来确定是不是有动脉斑块形成。

二、什么原因会导致颈动脉内-中膜增厚呢？

颈动脉内-中膜增厚是动脉粥样硬化的早期表现。

1.年龄增长带来的血管自然老化会导致颈动脉内中膜增厚，这是自然生理现象；

2.高血压会使得血管壁承受的压力增大，加速血管壁的损伤和增厚；

3.高血脂时血液中脂质成分增多，容易沉积在血管壁，引发血管病变；

4.长期吸烟会损伤血管内皮细胞，促进脂质沉积，从而导致内中膜增厚。

5.此外，糖尿病、肥胖、缺乏运动、遗传因素等也会增加颈动脉内中膜增厚的风险。

三、颈动脉粥样硬化病变的早期超声表现是什么？

局限性或弥漫性颈动脉内-中膜增厚。二维灰阶超声检测显示内-中膜融合，伴不均质回声改变，当测量 IMT≥1.0mm 时 界定为颈动脉内-中膜增厚。

　　了解了颈动脉粥样硬化的早期表现，接下来我们再来看看什么是颈动脉粥样硬化斑块。

四、什么是颈动脉粥样硬化斑块?

颈动脉粥样硬化斑块是指早期动脉内膜损伤后，血液中的脂质在内膜上沉积，进而内膜纤维结缔组织增生，引起内膜局部增厚或隆起所形成的异常结构。

五、如果出现了颈动脉粥样硬化斑块，有什么表现呢？

1.无症状期：斑块较小、血管狭窄不明显时，患者通常无明显症状，多在体检或因其他疾病检查时发现。

2.脑供血不足症状：随着斑块增大、血管狭窄加重，脑部供血不足，患者可能出现间歇性头晕、眩晕，视力模糊或一过性黑矇，还可能有肢体无力、麻木，言语不清等症状。

3.严重并发症：不稳定斑块破裂或脱落，随血流进入脑血管，可堵塞脑血管，导致急性缺血性脑卒中，出现偏瘫、失语、口角歪斜、意识障碍等严重症状。

六、什么原因会导致颈动脉粥样硬化斑块形成？

1.脂质代谢异常：血液中胆固醇、甘油三酯等脂质成分升高，尤其是低密度脂蛋白胆固醇水平升高，会使脂质沉积在颈动脉血管壁内，被氧化修饰后吸引炎症细胞聚集，刺激血管平滑肌细胞增殖，形成斑块。

2.血管内皮损伤：高血压、糖尿病、吸烟、高血脂等因素可损伤血管内皮细胞，使血管内皮功能障碍，增加血管壁通透性，便于脂质进入血管壁内，为斑块形成创造条件。

3.血流动力学改变：颈动脉分叉处等部位血流速度较慢，血液中的脂质和其他成分容易在此处沉积。高血压还会使血管壁承受更大压力，促进血管平滑肌细胞增殖和迁移，加速斑块形成。

4.炎症反应：身体的慢性炎症性疾病如风湿性关节炎、系统性红斑狼疮，以及感染因素如幽门螺杆菌感染、肺炎衣原体感染等，都可能导致血管内皮细胞损伤，引发炎症反应，促使斑块形成和发展。

图片为手术中取出的斑块

七、颈动脉粥样硬化斑块的超声表现？

1.斑块的界定

当 IMT≥1.5mm，凸出于血管腔内，或局限性内膜增厚高于周边 IMT 的 50%时，可定义为动脉粥样硬化斑块形成。灰阶超声可以观察斑块表面纤维帽的完整性（连续性）。

2.斑块的形态学评估

（1）规则形斑块：灰阶超声显示斑块为扁平形，表面纤维帽完整。

（2）不规则形斑块：灰阶超声显示斑块表面不光滑，纤维帽显示不完整。CDFI 显示斑块所在的管腔血流充盈不全。

（3）溃疡型斑块：斑块表面纤维帽破裂不连续，形成“火山口”征，“火山口”宽度与深度≥2.0mm，CDFI 显示血流向斑块内灌注。

3.斑块声学特征评估

由于斑块内组成结构不同，对声波的吸收及反射不同，斑块显像特征也不同。正常血管壁三层结构回声分别为中等回声(内膜层)、低回声（中膜层）、高回声（外膜层）。

（1）均质回声：二维灰阶显像显示斑块内回声均匀一致。根据斑块回声与血管壁回声强弱的差异分类：低回声斑块，斑块内回声低于内膜层。等回声斑块：斑块内回声与内膜层相等；高回声斑块，斑块内回声等于或略高于外膜层，但后方无声影。强回声斑块：斑块内、斑块表面、斑块基底部回声明显增强，高于动脉外膜层，并伴有后方声影。

（2）不均质回声斑块：斑块内有 20%以上的回声不一致即可确定为不均质回声斑块。同时应进一步判断是以哪种回声性质为主的斑块。

等回声斑块

强回声斑块

混合回声斑块

4.评估易损性斑块的结构特征的两大类条件（1）主要条件：

①活动性炎症，炎症细胞的浸润；

②薄纤维帽与大脂质核心；

③斑块破裂，血栓形成；

④纤维帽破裂，溃疡形成；

⑤重度血管狭窄（狭窄＞70％）。

（2）次要条件：

①斑块表面点片状钙化性结节；

②脂质斑块（低回声为主）；

③斑块内出血（低至无回声）；

④血管内皮细胞功能异常；

⑤血管壁正性重构期。

八、超声检查中，斑块检测评估的注意事项？

（1）注意不同角度不同切面结合，对斑块进行连续性检测评估。

（2）注意检测仪器的调节，使斑块的声像图显示最清晰。

（3）注意斑块表面纤维帽结构的不连续性；对于不规则形斑块表面异常回声的鉴别、溃疡性斑块典型“火山口”征声像图的判断。

　　看完了这些，大家最想知道的就是如何治疗与预防颈动脉粥样硬化斑块的形成吧？

治疗

1.生活方式干预：戒烟限酒，控制体重，保持低盐、低脂、低糖饮食，多吃蔬菜、水果、全谷物，适量进行有氧运动，如快走、慢跑、游泳等。

2.药物治疗：常用他汀类药物降低血脂、稳定斑块；有血栓形成风险者，需服用抗血小板药物如阿司匹林、氯吡格雷等；合并高血压、糖尿病者，需积极控制血压、血糖。

3.手术治疗：颈动脉狭窄程度较重（如狭窄≥70%），或虽狭窄程度轻但斑块不稳定、有溃疡形成等高危因素，症状性颈动脉斑块狭窄≥50%时，可考虑颈动脉内膜切除术或颈动脉支架置入术。

预防

定期体检，监测血脂、血糖、血压等指标；积极治疗高血压、糖尿病、高血脂等基础疾病；保持健康生活方式，避免长期熬夜、久坐、高盐高脂饮食等不良习惯。

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