分享几例发热皮疹的病例

张玉医生

天气炎热，各种感染性疾病发病增加，尤其是各种病毒感染，又有南方某些地方出现基孔肯雅热疫情，引起大家对发热皮疹类疾病的关注增加。其实很多病毒感染性疾病都会出现发热皮疹这些表现，今天就把我科近段时间遇到的几例典型病例做个分享。

第一例是一位老年病人，腰腹疼5天就诊疼痛科，伴有低热，查体见右侧腰部和右下腹部疱疹，考虑带状疱疹感染，遂到感染科住院治疗。好转后出院转下级医院继续巩固治疗。

带状疱疹由水痘-带状疱疹病毒再激活引发，核心特征为单侧分布的带状皮疹和神经痛，可出现乏力、低热、食欲不振等症状，患处皮肤有灼热感或痛觉敏感，触碰时疼痛加剧。皮疹特点：初期为红斑，迅速发展为米粒至绿豆大小的丘疹、丘疱疹，继而形成水疱，疱液清亮，呈群集状沿神经走向排列，单侧分布且不超过身体正中线，常见于腰背部、胸胁部，其次为头面部、四肢。

第二例是一位年轻姑娘，发热10天就诊感染科，查体见咽部充血明显，颈部淋巴结肿大，皮肤散在少量斑丘疹，血常规提示淋巴细胞明显增多，住院后进一步检查发现外周血异淋明显增多，巨细胞病毒Igm抗体阳性，考虑巨细胞病毒感染引起的传染性单核细胞增多症，给于抗病毒等综合治疗后痊愈出院。

传染性单核细胞增多症主要见于EB病毒感染引起的发热、咽峡炎、淋巴结肿大，少见于巨细胞病毒感染，同时可伴有肝脾肿大、皮疹、恶心、腹泻、乏力等。皮疹特点：皮疹呈多形性，可为斑丘疹、麻疹样皮疹或类似猩红热皮疹，分布于躯干和四肢，通常3 - 7天可自行消退，可能与病毒感染直接相关或因使用抗生素引发。

第三例是一位年轻小伙子，因全身皮疹瘙痒、低热就诊感染科，体检可见全身多处红斑，丘疱疹，考虑重型疥疮，目前治疗中。

疥疮是由人疥螨寄生于人体皮肤引起的传染性皮肤病，其发病与疥螨感染、传播途径及环境因素密切相关。疥疮的主要表现为皮肤剧烈瘙痒，夜间尤为严重，同时出现红斑、丘疹、丘疱疹及特征性隧道。隧道呈细小凸起的灰白色或浅黑色线条，常见于指缝。不同人群发病部位有所差异：成人多在手指缝、手腕、肘窝、腋窝、肚脐周围、下腹部、生殖器等部位，头面部一般不累及；婴幼儿除上述部位外，手掌、脚底、足趾缝及头面部也可受累。

第四例是一位小学生，发热伴全身皮疹3天就诊感染科，住院后各项指标均提示病毒感染，心肌酶肝酶多项升高，但未查到具体病毒，给予抗病毒等综合治疗后痊愈出院。

病毒疹是由各种病毒感染引发的皮肤黏膜病变，常伴随全身多系统症状，其临床表现因病毒类型不同而存在差异，但具有皮肤损害与全身反应并存的特征。 皮疹特点：典型表现为红斑、斑丘疹、水疱、风团等，可伴淤点或紫斑。柯萨奇病毒A组感染皮疹先出现于面颈部，逐渐蔓延至躯干、四肢；手足口综合征则特异性出现在手、足、口部位。病毒疹皮疹多分布于口腔周围、眼睑、颈部、躯干上部及四肢近端，部分类型（如麻疹样）呈全身性分布。