真的太难了

马文伟 CT介入科主任 副主任医师

一位女性患者，在例行胸部CT体检中发现右肺上叶尖段存在一枚磨玻璃样肺小结节，直径约为8毫米。经过半年的观察，结节并未出现缩小或吸收的迹象，患者遂前来寻求进一步治疗。

面对这类隐匿性强、定位难度大的肺部小结节，如何做到精准切除，成为摆在医生面前的一道难题。

磨玻璃肺小结节，直径约8毫米，结节小而虚，且位置特珠，给手术切除和术前定位带来了极大的挑战。

为了实现“恰到好处”的切除，医生决定采用“术前CT引导下精准定位+胸腔镜下微创切除”的联合方案，力求在最小创伤下完成最彻底的治疗。

在CT引导下，医生以足侧向头侧倾斜20度的角度，将肺结节定位导航针从距右侧锁骨下动脉下缘7.5毫米处精准穿刺进入，针尖最终抵达右肺上叶尖段肺小结节后下缘旁，成功释放肺结节定位导航器。整个过程犹如在刀尖上起舞，稍有不慎便可能引发严重并发症。

肺结节定位导航器被精准释放于肺小结节右后下缘旁，距离病灶仅3毫米，这一微小而关键的距离，为后续的手术切除提供了精准的“导航标”。术前定位的成功，意味着手术迈出了最关键的一步，但整个过程的复杂性与风险，仍令人心有余悸。

在胸腔镜微创手术中，医生清晰地看到了由导航器引导的定位线，借助这一“火眼金睛”，“顺藤摸瓜”找到了隐藏在肺组织深处的微小病灶，并实现了精准切除。

微创与精准的结合，不仅减少了患者的创伤，也大大提升了术后恢复的速度和安全性。

术后病理结果显示：（右肺上叶结节）原位腺癌，灶区微浸润。

这一结果证实了术前判断的准确性，也再次提醒我们，对于磨玻璃样肺结节，早发现、早定位、早切除，是防止其进展为浸润性癌的关键。

肺叶尖段肺结节的术前定位，是肺部微创手术中最具挑战性的环节之一。它不仅考验医生的技术水平，更需要“三精准”——精准穿刺、精准规避血管、精准释放定位导航器。任何一步出现偏差，都可能导致定位失败，甚至危及患者生命。真正做到了“恰到好处”，才能在困难与风险中找到那条通往治愈的路。

在这里，每一次精准穿刺的背后，都是无数次经验的积累与技术的锤炼。

南阳医专一附院CT介入科，在CT影像引导下的穿刺活检、肺结节术前定位、肺肿瘤消融治疗及粒子置入治疗等方面具有丰富经验，技术成熟、操作规范。

门诊和住院患者均可预约。

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